脑卒中患者护理风险管理的实施及价值分析

陈成

[摘要] 目的 探讨脑卒中患者护理风险管理的实施效果及应用价值。方法 选取2019年1—11月在该院脑卒中康复病房担任管理工作的医务人员36名，按照掷骰子方法将全部医务人员分组，风险管理组与常规管理组医务人员各18名。风险管理组医务人员使用风险管理模式，常规管理组医务人员使用传统管理模式，比较两组医务人员管理有效率、管理积极性以及考核分数。结果 风险管理组医务人员管理有效率高于常规管理组医务人员管理有效率（P<0.05）;风险管理组医务人员管理积极性高于常规管理组医务人员管理积极性（P<0.05）;风险管理组医务人员考核分数高于常规管理组医务人员考核分数（P<0.05）。结论 对脑卒中患者使用风险管理能够提高医务人员的管理积极性、管理有效率以及综合管理素质，临床应用价值更高。

[关键词] 脑卒中;风险管理;护理管理

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the implementation effect and application value of nursing risk management for stroke patients. Methods From January to November 2019， 36 medical staff who served as management in the stroke rehabilitation ward of the hospital were selected. According to the method of rolling the dice， all medical staff were divided into groups， 18 medical staff in the risk management group and the routine management group. The medical staff of the risk management group used the risk management model， and the medical staff of the conventional management group used the traditional management model. The management efficiency， management enthusiasm and assessment scores of the two groups of medical staff were compared. Results The management efficiency of medical staff in the risk management group was higher than that in the conventional management group（P<0.05）; the management enthusiasm of the medical staff in the risk management group was higher than that in the conventional management group（P<0.05）; the medical staff in the risk management group of the assessment score was higher than the assessment score of medical staff in the routine management group（P<0.05）. Conclusion The use of risk management for stroke patients can improve the management enthusiasm， management efficiency and comprehensive management quality of medical staff， and the clinical application value is higher.

[Key words] Stroke; Risk management; Nursing manangement

脑卒中就是人们所说的中风，在我国属于常见疾病，可分为缺血性脑卒中以及出血性腦卒中，且病因十分复杂多样。对于缺血性脑卒中来讲，病因主要有颅内外动脉狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、风湿性关节炎等;对于出血性脑卒中来讲，病因主要有动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等[1]。在我国，脑卒中是造成居民死亡的首要原因，而脑卒中的发病率正处于持续上升的状态，临床中发现在大量脑卒中患者中，男性发病率高于女性发病率、北方发病率高于南方发病率、城市发病率高于农村发病率，且并发症类型也很多，常见并发症有脑水肿与颅内压增高、梗死后出血性转化、肺炎、排尿障碍、尿路感染、静脉血栓、肺栓塞、压疮、营养障碍、焦虑、抑郁等，威胁患者的生命健康[2]。另外，患有脑卒中这一疾病的患者会出现不同程度的头痛、恶心、意识障碍以及肢体瘫痪等临床症状，不但十分影响患者的日常生活，还会给患者家属增加经济负担。为了挽救患者的生命，不仅需要进行相应的临床治疗，还需要进行合适的护理，同时对可能发生的护理风险进行科学管理。为了更好地对脑卒中康复病房医务人员进行管理，该院选取2019年1—11月在该院脑卒中康复病房担任管理工作的医务人员36名，对风险管理进行观察与研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院进行管理工作的医务人员36名作为该次实验的对象，将全部医务人员按照掷骰子方法平均分成风险管理组（n=18）与常规管理组（n=18），纳入标准：①任职于康复科脑卒中病房的医务人员;②工作时长满1年及1年以上的医务人员;③大学专科学历及以上的医务人员。排除标准：①性别为男的医务人员;②处于实习期的医务人员;③未获得职称的医务人员。以上全部医务人员均知情并自愿加入该次研究，该研究由医院伦理委员会允许进行。风险管理组医务人员中，年龄最小为22周岁，年龄最大为45周岁，平均年龄为（33.5±3.40）岁;大专2名，本科13名，硕士3名;初级职称11名，中级职称6名，高级职称1名。常规管理组医务人员中，年龄最小为25周岁，年龄最大为43周岁，平均年龄为（34.2±2.80）岁;大专2名，本科11名，硕士5名，初级职称8名，中级职称8名，高级职称2名。两组管理医务人员在基础资料上的对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对常规管理组使用常规管理，主要内容如下：①进行病房管理，保证病房的干净整洁，减少细菌的滋生，降低感染的可能性，同时多进行通风，保证患者呼吸新鲜空气，保持心情舒适，有助于患者康复。②进行患者管理，患者由于病痛折磨，可能产生抑郁、焦虑、烦躁的心理，护理人员需要安抚患者，平复患者情绪，保持良好心态，积极进行治疗。同时需要为患者进行饮食护理，主要以清淡易消化为主，防止患者出现便秘、消化不良等症状，建议多吃富含维生素和矿物质的新鲜水果和蔬菜，满足机体需要的同时，提高机体免疫力，有助于身体恢复。③工作管理，应该将患者进行合理分配，落实具体责任护理人员，提高护理人员的责任心等。对风险管理组医务人员使用风险管理，具体管理内容如下。

①针对性管理。根据每位护理人员管理内容的不同进行相应的管理，如病房卫生管理、走廊安静管理等，将每一项管理内容落实到个人身上，确保管理工作的全面与完善，提高护理人员的责任意识。

②风险隐患管理。定期对每一处可能发生风险隐患的地方（如卫生间、楼梯口等）进行检查，发现问题及时处理，并在容易发生风险隐患的显眼处张贴提示标语，降低隐患的发生率，保障患者的生命安全。

③交接管理。当医务人员在进行交接班时将已完成的管理工作与未完成的管理工作一并转交给交接医务人员，逐一核对后方可结束交接，并将需要嘱咐的注意事项告知交接人员，让其重点关注。

④医患沟通管理。医患沟通是形成良好医患关系的基础，在患者有疑問时，护理人员及时进行解答，消除患者疑惑，积极配合治疗。所以，对医务人员进行沟通方面的管理，强化医务人员与患者及患者家属的沟通，提高病房管理有效率。

⑤技术管理及制度管理。定期对医务人员进行专业培训，强化医务人员的理论知识与实际操作能力，制定相关管理制度，每3个月对医务人员进行一次考核，将医务人员对管理制度的遵循情况作为考核分数的主要依据，对于考核优异的护理人员实行嘉奖政策以示鼓励，调动护理人员对工作的热情，对于考核较差的护理人员进行小惩，督促其努力。

⑥排班管理。合理安排每一位医务人员的工作时间，避免医务人员由于管理工作过多而造成风险隐患。还应该合理地安排工作时间，减少护理人员因过度疲劳产生风险的可能性。

⑦防范管理。强化医务人员的风险预估能力，提前制定相关应对措施，并安排实训演练，对医务人员管理工作中遇到的风险问题进行分析与解决，提高医务人员风险防范意识，以便在真正风险发生时，及时进行正确处理，保障患者的安全。

1.3  观察指标

对两组医护人员管理后的考核分数、管理有效率以及管理积极性进行统计。该次管理共分为4个阶段，每阶段7 d，共计观察28 d。对比风险管理组医务人员与常规管理组医务人员的考核分数、管理有效率以及管理积极性。考核分为笔试与实际操作两方面，包括医务人员对风险管理的理解能力、操作能力、综合职业素质等多方面内容，由康复科主任与副主任进行辅助监考，并根据医务人员考核情况进行打分，满分为100分，得分越高代表有医务人员的综合管理质量越高。管理有效率=（效果显著人数+效果一般人数）/人数×100.00%，管理积极性=（十分积极人数+一般积极人数）/人数×100.00%。

1.4  统计方法

选取SPSS 22.0统计学软件作为该次研究的数据处理软件，计数资料用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  医务人员考核分数

经管理后，风险管理组医务人员考核分数高于常规管理组医务人员考核分数，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  医务人员管理有效率

风险管理组医务人员效果显著10名（55.56%），效果一般7名（38.89%），无明显效果1名（5.56%），管理有效率为17（94.44%），常规管理组医务人员效果显著6名（33.33%），效果一般5名（27.78%），无明显效果7名（38.89%），管理有效率为11（61.11%）。两组医务人员的管理有效率进行对比之后，两组数据差异有统计学意义（χ2=5.786，P=0.016）。

2.3  医务人员管理积极性

风险管理组医务人员十分积极11名（61.11%），一般积极5名（27.78%），不积极2名（11.11%），管理积极性为16（88.89%），常规管理组医务人员十分积极3名（16.67%），一般积极7名（38.89%），不积极8名（44.44%），管理积极性为10（55.56%）。在对两组医务人员的管理积极性进行对比之后，两组数据差异有统计学意义（χ2=4.985，P=0.026）。

3  讨论

脑卒中是临床上常见的心脑血管疾病，此疾病患者的典型症状有肢体无力、麻木、单侧面部麻木、口角歪斜、口齿不清、语言理解障碍、视力模糊、丧失视力、抽搐等。而脑卒中患者所涉及的血管不同，其表现症状也不一样[3-4]。临床上常见的脑动脉症状有眼动脈障碍（视力减退或失明）、后交通动脉障碍（感觉运动障碍）、脉络膜前动脉障碍（偏盲、偏瘫、麻木）、大脑前动脉障碍（运动性失语、对侧忽视、运动不能性缄默）、前交通动脉障碍（记忆障碍）、大脑中动脉障碍（丧失空间概念）、颈内动脉障碍（主干闭塞）、椎基底动脉系统障碍（丧失平衡能力）等8大症状。若未及时进行治疗，随病情逐渐进展，患者容易产生多种并发症，降低患者的生存质量，严重者危及生命[5-7]。而临床上治疗此疾病的一般治疗是对脑卒中患者进行体温管理、血压管理、血糖管理、生活管理、病情监测、营养支持等能够有效控制患者病情，提高康复几率，此外还包括药物治疗、手术治疗等方式，但仅通过临床治疗的患者预后效果不佳，需要采取合适的辅助护理，为提高护理效果需要进行科学的风险管理[8-9]。

医院风险管理是由多名一线医务工作人员通过多年管理经验与实践探索而制定出的一种较为全面的管理制度，主要包括了风险识别、风险评估、风险事件处理、风险管理质量评价等几大内容，涵盖了在护理过程中可能产生的风险及相关内容[10]，风险管理能够帮助医务人员明确风险管理的基本知识、转变医务人员的管理理念、增强医务人员的风险防范意识，能够有效帮助医务人员更好地进行管理工作。

该院根据医院内部情况，对脑卒中病房医务人员进行了针对性管理、风险隐患管理、交接管理、医患沟通管理、技术管理、排班管理、制度管理以及防范管理等八大管理，经管理后发现，风险管理组医务人员的考核分数（89.26±8.25）分高于常规管理组医务人员管理质量评分（82.13±5.07）分;风险管理组医务人员管理积极性（88.89%）高于常规管理组医务人员积极性（55.56%）;风险管理组医务人员管理有效率（94.44%）高于常规管理组医务人员管理有效率（61.11%）（P<0.05），由此可说明风险管理具有十分重要的作用。

综上所述，对康复科脑卒中病房医务人员实施风险管理能够提高医务人员管理质量、管理效率以及综合管理水平，不但能对患者进行更好的管理，还能够降低安全隐患的发生，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]  戴爱兰，曹哲菲，丁思莲，等.护理风险管理预防脑卒中患者压疮的效果观察[J].现代临床护理，2017，16（12）：51-53.

[2]  张旭，李振燕.护理风险管理模式对行高压氧治疗的农村出血性脑卒中患者的应用效果分析[J].中国卫生产业，2019 （13）：61-62.

[3]  颜旭美.集束化护理对实施风险管理的急诊种种脑卒中患者的效果[J].使用临床医药杂志，2019，23（12）：53-54.

[4]  李阳，谷超超，唐鹏，等.老年人围手术期脑卒中的风险评估与管理[J].中华老年病研究电子杂志，2018，5（1）：4-8.

[5]  张艳，耿力，王亚玲，等.品管圈管理在脑卒中偏瘫患者下肢机器人康复训练中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（5）：372-374.

[6]  李玲.家庭参与式健康管理在脑卒中后遗症患者居家护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（20）：7-8.

[7]  黄盈.临床护理路径联合PDCA循环管理用于脑卒中患者护理的效果[J].中国乡村医药，2019（16）：79-80.

[8]  刘文生，杨超，胡薇薇.社区高血压细节管理对高血压患者并发脑卒中的影响[J].中国社区医师，2018，34（16）：161-162.

[9]  祁丽娜，张蕾.风险管理在神经内科护理管理中的临床应用[J].中国卫生产业，2019（10）：107-108.

[10]  葛运利，刘春.风险管理在神经内科住院患者跌倒预防中应用[J].当代护士，2017（10）：181-183.

（收稿日期：2020-06-11）