优化传染科流程管理对护理工作质量的影响

李红卫

[摘要] 目的 探讨优化传染科流程管理对护理工作质量的影响。方法 按时间先后顺序选取该院传染科护理人员各19名分别作为参照组（2017年8月—2018年8月）、研究组（2018年9月—2019年9月），参照组实施常规护理管理模式，研究组加强流程优化管理，对比两组护理人员传染预防意识评分及护理质量评分。结果 研究组传染预防意识各项评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理质量各项评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对传染科实施优化流程管理的效果显著，可提升护理人员传染预防意识及护理质量，有推广价值。

[关键词] 传染科;流程管理;优化;传染预防意识;护理质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0103-03

[Abstract] Objective To explore the impact of optimizing the management of infectious procedures on the quality of nursing work. Methods 19 nurses in the infectious department of the hospital were selected in chronological order as the reference group （August 2017 to August 2018） and the study group （September 2018 to September 2019）， and the reference group performed routine care management mode， the research group strengthened the process optimization management， and compared the two groups of nursing staff's infection prevention awareness score and nursing quality score. Results The scores of infection prevention awareness in the study group were higher than those of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）; the scores of nursing quality in the study group were higher than those of the reference group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The effect of optimizing process management in the Department of Infectious Diseases is significant， which can improve the awareness of infection prevention among nurses and the quality of care， and has promotion value.

[Key words] Department of Infectious Diseases; Process management; Optimization; Awareness of infection prevention; Quality of care

艾滋病、乙肝、結核等为临床常见感染性疾病，而传染科作为收治各种传染性疾病患者的重要科室，护理人员不可避免地需同传染病患者进行日常接触，工作环境特殊且职业风险高[1]。且传染科患者病情多变，相对环境下的传染能力强，感染潜在风险高，造成传染科护理风险和安全隐患随之增加[2]。有报道称[3]，在各级医院内发生的职业损害事件中，医、护、技人员的损伤分别为53.83%、74.06%、37.98%，护理人员日常需同大量传染病患者接触，职业损害风险最高。为减少传染科风险事件的发生并确保护理人员的职业安全，各级医院应通过风险防范制度和护理管理流程的不断优化改进，以规避潜在的风险因素，阻断传染病的院内传染途径[4]。该文于2018年9月—2019年9月选取19名护理人员，探讨优化流程管理对传染科护理工作质量的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院2017年8月—2018年8月传染科护理人员19名作为参照组，年龄21～41岁，平均年龄（30.53±1.84）岁;其中副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士10名;文化水平：本科及以上6名，大专9名，中专4名。另选取该院2018年9月—2019年9月期间传染科护理人员19名为研究组;年龄20～40岁，平均年龄（30.46±1.82）岁;其中副主任护师1名，主管护师4名，护师3名，护士11名;文化水平：本科及以上7名，大专9名，中专3名。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

参照组实施常规护理管理模式，研究组加强流程优化管理：①优化安全管理：总结当前院内传染科安全管理薄弱环节，结合传染科及院内情况制定传染风险管理手册和安全质量控制指标，以完善传染科护理流程，确保护理人员护理操作过程中有据可依。其次加强护理人员感染预防培训，包含理论知识、职业道德及护理操作实践等。②优化区域功能：传染区及非传染区实行区域责任制护理模式，固定各区域护理人员及清洁用具，于通道处悬挂醒目指示标语，并于走廊、通道、电梯张贴简洁易懂的入科流程及传染病知识普及图。护士站、卫生间均提供免费一次性纸杯、消毒液、洗手用具等，增设意见薄及意见箱。③优化人员配置：转变传统排班制度，采用动态排班模式，夜班、节假日班次确保至少有1名年资高且沟通协调能力强的责任护士任组长，同时预备1名休息人员备班。班次分配做好人员的新老搭配和优势互补，培养护理团队相互协作精神。各班次责任护士组长对班次工作量进行预估，做好人员合理调配，以共同应对高峰流量或突发事件。④优化输液流程：首先进行输液卡和输液单打印流程的优化，实行主班护士为主、总务护士为辅的方法，安排年资较高且责任心强的护士承担主班工作，并进行人员和职责固定。该岗位需负责登记核对、床位安排、输液卡及输液单打印、输液时间安排等，同时负责告知患者输液流程及相关注意事项，将责任细分至各岗位，以减少差错率。⑤优化接诊及转运流程：患者入院后安排专人陪检并对病情进行初评，特殊人员简化收治处理程序，实施先诊治后收费流程，上报后积极联系家属，对特殊事项及特殊检查提交院办签字审批;制定检查登记表，并对患者病情进行分级标示，危重症患者转运做好文书记录，把握转运流程的关键环节。⑥优化执行标准及监督机制：明确各护理操作实施标准及防范措施，各护理人员必须穿戴防渗漏口罩、手套及防护眼镜，必要情况下穿戴隔离衣，采用真空采血针及安全型注射产品，备齐锐器箱以减少锐器损伤。组建由护士长为主的质量监察小组，实行不定时、不定期的病房检查，及时发现并纠正护理感染风险问题。⑦建立应急处理预案：传染科护理人员发生意外感染后，立即至护理部进行个案登记，依照情况用药治疗，对相应人员进行心理辅导，治疗及检查费用由专款垫付，以从心理上给予护理人员安全感。⑧护理质量改进：建立人人参与质控的团队工作模式，开展护士长—质控小组—临床护理的三级质控模式，定期回顾临床护理工作中的风险事件、难点及质控薄弱环节，通过自控意识的强化培养各人员良好的行为习惯[5-6]。

1.3  观察指标

采用该院自制问卷统计两组人员传染预防意识，问卷包含传染预防知识（40分）、传染预防态度（30分）及传染预防行为（30分）3个方面，共计30条项目。护理质量评定采用科室自制考核量表，由护士长负责进行质量判定，包含特级/一级护理、基础护理、护理文书、护理操作等方面，每项25分，共计100分，分值同护理质量成正相关。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理人员传染预防意识评分对比

参照组19名护理人员传染预防知识（31.52±3.67）分，传染预防态度（23.84±2.64）分，傳染预防行为（20.36±2.71）分;研究组护理人员传染预防知识（37.83±2.08）分，传染预防态度（27.51±1.16）分，传染预防行为（27.88±1.34）分，差异有统计学意义（t=6.520、5.548、10.842，P<0.05）。

2.2  两组护理人员护理质量评分对比

参照组特级/一级护理（20.13±3.61）分、基础护理（19.55±2.68）分、护理文书（18.62±2.14）分、护理操作（19.82±1.44）分;研究组特级/一级护理（23.87±0.45）分、基础护理（22.97±1.23）分、护理文书（22.71±2.03）分、护理操作（23.75±1.21）分，差异有统计学意义（t=4.481、5.055、6.044、9.108，P<0.05）。

3  讨论

传染科为感染及护理风险事件的高发科室，发生医护人员感染、患者交叉感染及院内外交叉感染的风险均较高，主要危险因素如下：①生物性因素：护理人员同病原携带患者接触密切，感染几率大，病毒感染是护理人员职业危害的主要因素[7];②物理性因素：多表现为输液针刺伤、锐器伤等，可引发皮肤黏膜损伤或血源性疾病[8-9];③化学性因素：长期接触消毒剂及化学药品，易造成表层皮肤破坏、皲裂;④生理及心理因素：夜班频繁外加超负荷工作，易造成护理人员长期精神紧绷状态，外加部分群体对传染病科室及护理人员的歧视和接触排斥，均构成职业危险因素[10-11];⑤护理管理问题：常见问题为一次性用品管理不合格、医疗废弃物投放位置不统一、消毒液滥用等[12]。

传染科日常护理中，护理风险事件的发生同护理人员传染预防意识关联密切，传染预防意识的高低直接决定感染风险事件发生率，故提升护理人员传染预防意识是传染科护理质量管理的重中之重[13]。传染科临床安全管理流程对传染病控制具有重要作用，故应在明确护理工作要点的同时，加强安全质量管理措施。进入临床工作前，护理部进行职业安全教育，提升护理人员安全防范意识和风险感知能力，接种甲肝及乙肝疫苗，可降低职业风险[14]。此次通过优化安全管理、优化区域功能、优化人员配置、优化输液流程、优化接诊及转运流程、优化执行标准及监督机制等措施，提升了护理人员对于感染风险的识别和分析能力，确保了护理工作的顺利开展，实现了各护理操作规范化和标准化及护理质量的持续改进。该次结果显示优化流程管理后，研究组传染预防意识评分及护理质量评分均高于参照组（P<0.05），表明流程优化管理在降低传染科护理风险事件及护理质量持续改进方面的显著作用。另有李琳琴等人[15]在关于风险管理对传染科护理人员传染预防意识的影响研究中指出，加强对传染科护理人员的风险管理，可促进感染防范意识和整体护理质量的改进，同该文研究结果具有一致性。

综上所述，优化流程管理在传染科中的实施效果显著，可同步提升护理人员传染预防意识及护理工作质量，具有较高推广价值。

[参考文献]

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[15]  李琳琴，陈烨，牟林静.风险管理对传染科护理人员传染预防意识的影响[J].护理实践与研究，2019，16（22）：147-148.

（收稿日期：2020-06-15）