对新常态下完善公立医院党委领导体制的思考

朱普庆 王晶晶

[摘要] 党委领导下的院长负责制是党对公立医院领导的根本制度。在全面从严治党的新常态下，随着中央《关于加强公立医院党的建设工作的意见》出台，贯彻好落实好《意见》，进一步完善公立医院党的领导体制，充分发挥党委的政治核心作用，对于促进公立医院党的建设和事业发展具有十分重要的意义。

[关键词] 公立医院;党建;党委领导下的院长负责制

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0195-04

[Abstract] The president responsibility system under the leadership of the party committee is the fundamental system of the party's leadership of public hospitals. Under the new normal of comprehensively and strictly governing the party， following the release of the Central Committees "Opinions on Strengthening Party Building in Public Hospitals"， implement the "Opinions"， to further improve the party's leadership system in public hospitals and give full play to the political core role of the party committee is of great significance for promoting party building and career development in public hospitals.

[Key words] Public hospitals; Party building; Dean responsibility system under the leadership of the party committee

党的十八大以来，中央作出了全面从严治党的重大战略部署，并摆在“四个全面”战略布局的首要位置，通过对党的领导弱化、党的建设虚化、管党治党不力、党内监督不到位等问题进行全面深入治理，使党的建设全面加强，党的执政基础进一步巩固。党的十九大报告中，习近平同志深刻阐述加强党的全面领导的根本原则和根本要义，对全面加强党的建设作出战略部署、提出新的要求，是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要特征[1]。

公立医院是践行党和国家卫生与健康理念，履行公共卫生服务职能的公益性机构。当前，在健康中国战略的牵引下，随着经济社会快速发展，医药卫生体制改革不断深化，人民群众对于医疗和健康服务的需求进一步提升。公立医院的基层党组织建设工作是推进医疗卫生事业改革和健康中国战略实施的坚强组织保障，在完成优质高效的医疗卫生服务体系建设和特殊疾病医疗卫生体制建设方面任重道远[2]。

2018年6月，中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（以下简称《意见》）。《意见》以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届二中、三中全会精神为指导，以党章为遵循，按照新时代党的建设总要求，就加强公立医院党的领导和党的建设作出全面部署和安排[3]。《意见》的核心是强调公立医院实行党委领导下的院长负责制，并就这一制度的落实提出了具体实施路径。

医疗卫生事业要发展，必须坚持党的领导，把实行党委领导下的院长负责制作为基本遵循，以党的领导坚强有力，引领和带动医疗、教学、科学、管理、社会服务工作，确保始终坚持社会主义办院方向，办好人民满意的医院。

1  充分认清新形势下公立医院实行党委領导下的院长负责制的深刻内涵

1.1  实行党委领导下的院长负责制是坚持和加强党的全面领导的必然要求

党的十九大对新时代党的建设作出总体布局，首先强调“坚持和加强党的全面领导”。当前，公立医院党建工作中还存在党委领导核心作用发挥不够充分、党建业务“两张皮”“两个责任”履行不到位、党员干部教育管理监督不严等问题，严重制约了公立医院健康发展。新形势下，坚持全面从严治党在卫生健康领域的有效贯彻落实，是中央对新组建的国家卫健委和各级医疗机构提出的“硬要求”，是“大政治”“大方向”。《意见》从5个方面、18项内容划定了公立医院党委的责权利范畴、工作规程、主要任务以及党建工作保障措施。其中，提出了要充分发挥公立医院党委的领导作用，这是党委工作的“主定位”;确定了党管组织、党管干部、党管人才、党管意识形态、党管统战等9项职责，这是党委工作的“责任田”;部署了内部治理、民主决策、领导班子建设、党支部建设、党组织和党的工作全覆盖、发展党员和党员教育管理、党风廉政建设等12项工作任务，这是党委工作的“清单表”;明确了建立健全党务工作机构、推动党务工作队伍专业化职业化建设、强化党建经费保障、加强党员活动场所建设等4项保障措施，这是党建工作的“保护伞”。以上，从制度层面形成了完整的党建工作回路，有利于公立医院不断夯实党的领导基础，推进全面从严治党落地生根。

1.2  实行党委领导下的院长负责制是与时俱进加强公立医院管理的有效举措

新中国成立以来，党在实践中不断完善自我，提高执政能力。党对公立医院的领导始终没有放松，围绕公立医院领导体制进行了三次重大改革。1982年，原卫生部颁布《全国医院工作条例》，规定“医院实行党委领导下的院长负责制”，成为扩大医院自主权、改变党政不分现象的大胆尝试。1997年，中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》，规定“卫生机构实行并完善院（所、站）长负责制”，对于促进当时医疗机构快速发展、满足多层级医疗服务需求发挥了重要作用。2000年，中央组织部、原人事部、卫生部出台《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，指出“卫生事业单位实行并完善院（所、站）长负责制，充分发挥党组织的政治核心和监督保证作用”。该次改革在强调院长负责制的同时，突出和明确了党委在公立医院改革发展中的政治作用。进入新时代以来，面临新任务、新要求，中央对公立医院领导体制进行了第4次改革，《意见》出台，正式标志着公立医院党委已从过去的“政治核心”转变为“领导核心”[4]。要不断深化对这一领导体制丰富内涵的认识，坚持围绕中心抓党建，抓好党建促发展，推动党建优势转化为发展优势，党建成果转化为发展成果。

1.3  实行党委领导下的院长负责制是深化医药卫生体制改革的根本保证

在市场经济大潮下，公立医院在逐渐与市场接轨的同时，有相当一部分医院盲目追求效益，趋利行为严重，由此造成了医疗服务质量下降，医患关系渐行渐远，扭曲了公立医院公益性。中央、国务院高度关注民生问题，把公立医院改革作为新一轮深化医药卫生体制改革的“五项重点改革”之一，并配套出台了《关于公立医院改革试点的指导意见》《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》等政策文件，以坚持公益性为核心，系统推进公立医院人事薪酬、财政补偿、绩效考核评价、医疗质量管理等综合改革。此背景下，《意见》以中央文件正式下发，既是一个党的专门文件，也是对医改政策的补充完善。《意见》把党委领导下的院长负责制在公立医院予以固化，体现了现代医院管理的政治性、时代性，有利于公立医院沿着以人民健康为中心的正确轨道前行，确保公益性目标不跑偏，进一步凸显公立医院姓“公”这个根本属性。

在公立医院实行党委领导下的院长负责制，绝不是将“党委领导”和“院长负责”进行“1+1”的简单叠加，而是要形成具有内涵逻辑关系、辨证统一的有机整体。党政虽分工不同，但应在一致发展愿景下开展医院管理活动，在工作层次、内容等方面相辅相成、通力合作，构建科学完整、协同有力的内部治理结构，更好地促进事业科学发展。

2  以法制思维、系统思维貫彻落实党委领导下的院长负责制

2.1  坚持党委核心领导作用不动摇是根本

《意见》明确指出“党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用”[5]，以上构成了党委作为公立医院最高领导层、决策层、执行层“三位一体”的职能，把党委的领导核心地位提升到新的高度。党委领导医院全面工作，要把主要精力放在抓方向、议大事、管全局上，集中精力抓好带有全局性、战略性、根本性和前瞻性的重大问题[6]，将科学领导实施于改革建设发展战略研究、规划设计、决策部署、措施落实等各环节。医院在规范设置党务工作机构的同时，可视情况，成立党委领导下的财经、人才等业务工作专项领导小组，负责相关领域重大事项的总体布局和协调推进，使党的领导牢牢植根于组织体系内。全院各级组织必须坚决服从党委的领导，坚持和维护党的领导核心地位。

2.2  坚持党政协同是基础

党委是医院的最高领导集体，是以党委书记为主体、协同副书记和其他党委委员共同组建的紧密型班子。党委通过民主决策形成党委决议决定，分别由党委和行政领导班子成员根据职责分工落实。党委班子、行政班子都是集体领导，成员与角色互有交叉，分工各有不同，是一个相对“独立”又普遍联系的有机整体。这就需要彻底摈弃党建工作与医院中心工作“相互游离”，甚至“各自为政”的各种障碍[7]。以该院为例，在长期的管理实践中不断完善“党委领导”和“院长负责”的具体内容。新修订了“三重一大”实施细则、党委、院长工作规则，梳理出17项“三重一大”事项，归纳和界定了党委会议24项议事内容和院长办公会议11项议事内容。在这一制度框架下，通过定准权利边界，促进党政依法依归开展工作。党委在重大事项上主动作为，与行政形成合力，在具体事项上党政又各就其位，“党政协同”弹出事业发展最和谐的乐章。

2.3  坚持民主集中制是抓手

党委领导下的院长负责制是民主集中制在公立医院的具体体现和实现途径。党政班子应严格落实党委、院长工作规则或相关集体议事制度，按照认真调研、深入讨论、科学集中的原则进行议事决策。重大事项会前要“先行一步”，广泛征求干部职工意见，对于政策性、专业性较强的事项，必要时应增加专家论证、法律咨询等环节，筛选提出成熟度高、意见明确的上会方案。会中班子成员应围绕议题，充分发表意见，集思广益，从维护全局的利益提出自身思路和看法。党政一把手要树立正确的民主意识，尊重和吸纳班子成员的意见，进行科学评判，按照少数服从多数的原则进行集中，形成统一的班子意志，确保科学决策、民主决策、依法决策。

2.4  坚持完善制度是保障

我国当前的现代医院管理制度在建立过程中还存在较多问题：如医院公益性模糊，定位不准确，影响医院的科学发展[8]。针对以上，该院制定了医院《章程》，规范政治权、行政权、学术权、监督权的内容和运行规则，把党的领导贯彻于治理结构的各个层面;出台了贯彻落实党委领导下的院长负责制的实施细则，细化党政班子的责权内容和运行秩序;完善了领导班子成员定期沟通、重大事项事前沟通、双重组织生活会等制度;修订了科主任、护士长、职能部门和科级干部考核办法等，强化党政决策落实的量化考评。通过对责权分配机制、权利运行机制、决策执行机制的优化重组，形成以《章程》为“总纲”、以配套制度为支撑、实施细则为辅助的院内规章制度体系，推进治理能力现代化。

2.5  坚持强化队伍建设是关键

着力强化领导班子、中层干部、党支部书记“三支队伍”建设。领导班子作为“领头羊”，要按照新时期党的好干部和现代医院管理者的标准，以增强“四个意识”、提升治院能力为主线，强化政治理论和专业知识学习，做到开展活动常态化、接受教育主动化、自我提升全面化，切实增强思想政治素质、业务素质和组织管理能力。强化中层干部队伍建设，发挥党委在干部工作中的领导和把关作用，科学设置党务、行政工作机构，明确不同岗位的干部配备需求，大力选贤任能;进一步打通专业技术人员担任管理岗位的通道，配套跟上干部考核激励奖惩等机制，促进干部队伍能力指数和专业指数双提升。加强党务工作队伍建设，选好配好专兼职党务工作者，鼓励支持“双高”人员担任党支部书记，在绩效薪酬、职称职务晋升等方面优先为党务工作者“开绿灯”;对党员规模较大的党支部，可探索专业技术人员+固定管理人员联合组建支委班子的模式，以班子有力带动支部创新发展，真正使党建工作提升“温度”，做出“显示度”。