呼出气一氧化氮在婴幼儿喘息中的研究进展探析

秦锐莲

（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

0 引言

现阶段，儿童哮喘的发病率呈现逐年上升的趋势，而呼出气一氧化氮水平不但能够对呼吸道炎性反应情况进行监测，同时还能够对发生哮喘的风险进行预测，为临床医生制定治疗方案提供一定的参考，而且有利于早期诊断和干预哮喘[1]。现将呼出气一氧化氮在婴幼儿喘息中的研究进展进行综述。

1 呼出气一氧化氮预测哮喘发生的风险

3岁以下喘息儿童预测哮喘发生风险指标就包括哮喘风险指数。如果哮喘风险指数阳性，说明该患儿具有较高发生哮喘的风险，但是可以根据相应的哮喘风险指数指数选择相应的治疗方案，从而有效控制5岁以下儿童哮喘和喘息的发作。预测儿童发生哮喘风险的指标还包括呼出气一氧化氮，呼出气一氧化氮越高，就具有较高的哮喘发生风险。不论患儿曾经是否存在呼吸道过敏的情况，只有呼出气一氧化氮水平有所提高，就具有相应的哮喘发生风险系数。如果患儿无哮喘家族史，那么呼出气一氧化氮水平的提高，就具有较高的哮喘发生风险。在学龄前儿童和复发性喘息的婴幼儿中，哮喘风险指数和呼出气一氧化氮水平有着很大的关系，在呼出气一氧化氮水平方面，和哮喘风险指数阴性者相比，阳性者明显较高。虽然哮喘风险指数可以对未来发生哮喘的风险进行预测，但是却不可用来评估呼吸道的炎性反应情况[2]。呼出气一氧化氮在进行呼吸道炎性反应的评估特点是早期、无创、快速和安全以及准确，因此，将呼出气一氧化氮水平有效的联系哮喘风险指数，能够全面评估发生哮喘的风险，不但使治疗更加规范，同时还使得婴幼儿喘息发作的严重程度得以减轻，而且还使婴幼儿喘息时间得以缩短[3]。

2 呼出气一氧化氮监测呼吸道炎性反应

目前，哮喘呼吸道高反应和呼吸道炎性反应情况的检测已经充分的利用肺功能和呼出气一氧化氮，肺功能检测是对肺通气功能的反映，呼出气一氧化氮能够将呼吸道炎性反应情况反映出来。针对疑似患有哮喘的学龄前儿童，利用脉冲震荡肺功能进行检查的敏感性和特异性没有检测呼出气一氧化氮水平的高。在预测6～18岁哮喘患儿哮喘诊断时，呼出气一氧化氮和呼吸道阻力有着很大的关系，呼出气一氧化氮水平有利于对哮喘的鉴别。变应性体质的患儿更容易引起呼出气一氧化氮水平的升高，在呼出气一氧化氮水平方面，变应性和非变应性的哮喘有着显著的差异[4]。同时，呼出气一氧化氮水平还受到检测的方法、患儿的身高和变应性皮炎的水平以及被动吸烟的情况等因素的影响。但是健康的学龄儿童，其身高和嗜酸性粒细胞计数等因素影响着呼出气一氧化氮的水平。所以，在排除哮喘诊断中不能利用呼出气一氧化氮，而且也不能取代肺功能的检查，但是可以将呼出气一氧化氮作为有效补充对婴幼儿反复喘息发作呼吸道炎性反应情况的监测和管理[5]。

呼吸道炎性反应情况会对呼出气一氧化氮水平产生影响，但是需要注意和婴幼儿感染后诱发喘息发作进行鉴别。导致喘息发作较为常见的因素就是婴幼儿感染病毒，而且最为常见的就是呼吸道合胞病毒。学龄前期儿童上呼吸道感染后所发生的反复喘息和咳嗽以及呼出气一氧化氮升高持续超过四周有利于预测学龄期发生哮喘的风险[6]。患儿感染呼吸道合胞病毒后且发生喘息性毛细支气管炎，检测其呼出气一氧化氮水平的变化，能够发现呼出气一氧化氮水平急性喘息期高于复发性喘息期。但是变应性哮喘患儿哮喘喘息发作的过程中，呼吸道会发生痉挛，呼出气一氧化氮水平有所降低，因此，在对呼吸道炎性反应情况进行评估时，应在检测呼出气一氧化氮水平的基础上检查患儿的肺功能情况[7]。

3 呼出气一氧化氮指导哮喘的控制

呼出气一氧化氮对糖皮质激素的起始用量和用量决策以及对哮喘患儿糖皮质激素依从性的判断具有一定的指导作用。患儿经激素治疗之后，发生呼出气一氧化氮反应的时间通常不超过两周，因此，可以根据患儿的病情在2～8周进行监测，然后根据呼出气一氧化氮的变化情况对激素的治疗剂量进行相应的调整[8]。

儿童呼出气一氧化氮水平有所升高，一般说明患儿属于嗜酸性呼吸道炎性反应，所以应采用糖皮质激素进行治疗[9]。喘息患儿通过系统的激素治疗之后，和肺功能以及呼吸道高反应相比，检测呼出气一氧化氮水平很容易发现病情的变化，因此，可以用来预测治疗效果[10]。

针对于反复喘息的学龄前期儿童，和呼吸道高反应以及肺功能检查相比，检测呼出气一氧化氮能够有效的监测病情，而且还有利于诊断反复喘息发作的病因[11]。呼出气一氧化氮对哮喘的控制具有一定的指导意义，而且还能够使哮喘的发作风险得以减少，同时，还有利于完全控制呼吸道炎性反应和肺功能的维持[12]。

4 呼出气一氧化氮的测定

呼吸道上皮细胞性反应是一氧化氮的主要来源，一旦呼吸道发生炎性反应，就会增加呼吸道上皮细胞内的诱导型一氧化氮合酶的表达，从而提升呼出气一氧化氮的水平[13]。由于婴幼儿配合获得稳定的呼出气气流存在一定的难度，所以需要采用镇静的方式，利用潮式呼吸或者辅助单次呼吸的情况检测呼出气一氧化氮水平[14]。对婴幼儿呼出气一氧化氮进行检测，主要是控制恒定的呼出气流速[15]。目前，还没有统一的检测婴幼儿呼出气一氧化氮值的标准，但是却有呼出气一氧化氮的推荐使用值[16]。

5 呼出气一氧化碳指导哮喘的管理

为了有效的控制哮喘就需要进行哮喘管理，因此，需要定期的对其进行评估和检测，特别是那些年龄比较小的哮喘患儿应该采用无创性的检查方法[17]。而呼出气一氧化氮能够预测激素治疗效果，呼出气一氧化氮不但能够治疗最优化，同时还能够有效的指导哮喘的控制，有利于临床医师对激素治疗反应进行早期的鉴别[18]。哮喘通过利用呼出气一氧化氮来进行管理，能够使哮喘急性发作率大幅度的降低[19]。另外，利用呼出气一氧化氮水平能够对抗炎药物的调整起到一定的指导作用[20]。

6 结论

综上所述，哮喘是婴幼儿发生反复喘息的主要原因，而呼出气一氧化氮的检测不但能够评估呼吸道炎性反应，同时还能够对患儿发生哮喘的风险进行预测。所以，呼出气一氧化氮能够对婴幼儿反复喘息的呼吸道炎性反应情况进行监测和管理。