慢性阻塞性肺疾病患者预后分析

万苏楠

（广东省中医院大学城医院 广东 广州 510000）

0 引言

慢阻肺（COPD）是目前较为常见的呼吸系统慢性疾病，常见于老年人群，也是老年人死亡的主因[1-3]。慢阻肺疾病是以中度持续性气流受限为特征的病症，一般呈进行性发展，患者发病后常会出现咳嗽、咳痰、气促、气急等症状，患者的呼吸功能也会受到严重的损害，影响患者的正常生活。尤其是当慢阻肺患者进入急性加重期时，患者会出现呼吸衰竭症状，对患者的生命造成严重威胁。因此对慢阻肺患者进行护理干预，提升治疗效果十分迫切[4-7]。本文通过回顾分析我院收治的1例慢阻肺患者的护理干预治疗过程，对护理经验进行总结和分析。

1 临床资料

患者男，现年85岁，主诉反复咳嗽咳痰10余年，气促5年，加重1天。患者于10余年前开始反复咳嗽咳痰，每逢天气变化或受凉后易诱发，每年发病时间累积超过3个月，当地医院诊断为慢性支气管炎。5年前开始出现活动后气促，呈进行性加重。入院时中医诊断为肺脏（肺脾肾虚，浊阻肺），西医诊断为慢阻肺伴急性加重。该患者于2016年1月在我院住院收治，经过采用全面全程护理及特色中医护理，患者咳嗽减少、气促减轻，咳嗽气促症状得到明显改善。

2 护理措施

2.1 心理护理。慢阻肺作为一种慢性疾病，病程较长且病情常反复发作。有统计表明该种疾病患者多有自闭抑郁、自卑孤独、焦虑、依赖性较强等心理特点，因此，护理人员应积极和患者建立沟通渠道，介绍慢阻肺疾病的特征，解答提出的疑虑，缓解患者的焦虑心理，协助患者树立恢复的自信心，有利于患者的康复[8-9]。

2.2 严密监测病情变化。护理人员要定时对患者病况详细的观察并记录，一旦发现其患者出现异样的情况，如：呼吸困难、头痛、精神恍惚、焦躁等需要及时向主管医师报告，以便于及时进行相应的应急处理，保证患者的生命安全。对患者的血压、脉搏、排尿量等参数需要详细记录，一旦发现患者出现异常状况，及时应对处理。

2.3 日常护理。对于慢阻肺病人，护理人员应该指导患者半坐卧位姿势休息，可以扩大患者胸腔容积，减少内脏器对患者心肺的压迫，使肺活量增加，有利于改善患者的呼吸，同时如果半坐卧位时间过长，患者则较大概率出现褥疮，要做好预防和护理；同时对于慢阻肺患者，对病房环境要求较高，因此要保证患者病房内的空气尽可能新鲜，按时通风透气，使病房处于患者舒适的环境，便于患者排痰及保持呼吸道的持续通畅；护理人员同时也需要着重关注慢阻肺患者的口腔，鼓励患者做好口腔卫生，进而增进患者的进食欲保证营养的摄入[10-12]。

2.4 感染预防。慢阻肺患者由于自身疾病的原因对周围环境状态要求较高，因此护理人员应定时对病房环境进行检查，保持环境的干净整洁，控制室温在患者舒适的温度和湿度，定时地打开门窗以保证室内空气的新鲜，有利于预防患者的感染。同时在治疗期间应敦促患者多进食富含营养的食物，保证患者的营养摄入充足，进而增强患者的体质和免疫力，减少感染的发生。

2.5 药物护理。慢阻肺患者多是老年患者，其机体调节功能弱，抵抗能力也弱，长期服用阿莫西林等药物，加重了患者的肾脏等器官的负担，容易造成患者产生药物不良反应。护理人员在协助医生对患者进行药物治疗时，应密切观察患者的临床症状，注意有无特殊情况尤其是药物不良反应的发生，根据患者的具体情况按照医嘱调整药物的用量，避免患者产生不良反应，同时达到药物治疗效果。

2.6 呼吸道护理。①呼吸道清理。保持慢阻肺患者呼吸道的通畅是患者恢复的必要条件，因此护理人员应该对慢阻肺患者实施呼吸道护理，呼吸道的清理主要是排痰，目前主要的护理方法有拍背、正确咳痰方法以及湿化呼吸道。拍背主要的步骤为：患者取侧卧位，并进行深呼吸，护理人员五指并拢以大小鱼际和指腹进行叩击，顺支气管走向由下到上进行连续叩击；正确的咳嗽方法为：患者咳嗽之前先进行深吸气再进行咳嗽；湿化呼吸道的方法主要是叮嘱患者多喝水或采用雾化措施，使呼吸道湿润以利于痰液的排出。②氧疗。慢阻肺患者急性发作时由于呼吸功能大幅减弱常常会产生缺氧症状，进而加重病情，对慢阻肺患者进行氧疗是缓解慢阻肺患者症状的主要护理手段之一。对患者进行吸氧可提高患者血氧饱和度，有利于患者的康复，目前多给予患者低流量的氧气，并进行每天约10小时吸氧。③训练呼吸功能。慢阻肺多导致患者呼吸功能减弱，进而导致其他并发症，因此护理人员应指导患者进行呼吸功能训练。呼吸功能的训练可采用腹式呼吸等措施，护理人员应详细指导患者每天定时定量进行训练，并安排家属监督。进行护理功能的训练可以增强患者的呼吸肌功能，可以提高患者的活动能力，利于患者康复[13-15]。

2.7 特色中医护理。①热疗。采用超激光照射、四子散热敷穴位、艾箱灸等治疗从而达到温经通络、除寒祛湿的作用。治疗时观察治疗部位皮肤的变化，并经常询问病人是否可以忍受。耐热程度低的话，可在治疗部位涂抹万花油进行保护，防止烫伤。②艾灸。采用正确的施灸方法，将火头对准肺腧，注意距离恰当，随时保持红火，注意避免烫伤，灸至皮肤发红，深部组织发热为度；每天治疗1次，每次灸30分钟；告知患者多饮水，半小时内勿当风，避免着凉[16]。

2.8 饮食护理。有效的营养干预和合理的饮食指导对慢阻肺患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。因此慢阻肺患者应通过饮食调整和适当指导提高摄人量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。根据患者的病情状况选择合适的食物，多进食易消化、高蛋白、高纤维的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜的瓜果蔬菜等，产气食物如牛奶大豆应禁食。鼓励患者多喝水，以湿润患者的呼吸道稀释痰液，有利于痰液排出，但是对于同时患有心衰、水肿患者需要控制饮水量。

2.9 健康宣教。护理人员应在患者护理全过程中对患者进行健康宣教并积极向患者讲解慢阻肺疾病相关专业知识，主要向患者及家属宣教以下知识：①讲解疾病特点与目前主要的治疗方式获得患者及家属配合，讲解慢阻肺的形成的原因及常见临床表现，使患者明白慢阻肺是一种慢性、逐渐加重的疾病，目前还没有完全治愈的技术。因此，预防疾病是重中之重。鼓励患者听从医生和护理人员的安排积极配合进行治疗，达到减轻疾病症状、拖延疾病发展的目的。②远离高危因素。慢阻肺病人多有长时间的吸烟史，应在患者和家属理解的基础上进行戒烟，主要原因是香烟中的成分会刺激患者粘液分泌，导致患者频繁咳嗽及下呼吸道的反复感染，香烟还会抑制抗蛋白酶的运动，导致慢阻肺的发生，因此要告诫患者必须戒烟，并嘱咐家属监督。同时嘱咐患者尽量少去人群密集的区域，生活中避免受凉和过度疲劳，气温变化要注意加强保暖，卧室内最好不要养殖花草等植物，预防气道高反应发生，适当注射流感疫苗，避免季节性流感感染进而降低慢阻肺死亡率。③呼吸功能的锻炼。呼吸功能的锻炼是改善患者肺功能促使患者恢复的重要手段之一，腹式呼吸方法可增强患者膈肌运动，增加有效通气量，减少残气量，因此护理人员应积极教导患者学习正确的腹式呼吸方法。正确的呼吸方法为：患者取站立位或坐位，手部分别放在胸前和腹部进行呼吸，吸气时注意保持腹部挺直胸部不动，呼气时，腹部尽量排气，吸气量与呼气量的比值大概为1:2，患者可根据自身状况定时进行锻炼，每日至少锻炼2～3次，每次应该坚持15～30分钟，同时也可以采用步行的方法，均有利于患者症状改善。④营养饮食。患者由于不思饮食导致营养吸收不良、再加上身体代谢能量的需求，常会诱发患者产生营养不良，进而导致患者机体抵抗力下降，极易发生继发感染。因此护理人员应根据患者自身状况制定对应性的饮食规划，要多给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，严禁进食辛辣油腻食物，消化功能低下可采用静脉注射的方法补充所需营养，每天保证大量饮水以利于痰液的排出[17]。

3 结论

慢性阻塞性肺疾病患者多病情繁杂，病程较长，且并发症多，对护理工作提出了较高的要求。因此护理人员需要及时对患者进行心理护理、严密对患者病情进行监测、做好日常护理、感染护理、药物护理及呼吸道护理，再加上特色的中医护理及健康宣教，有利于降低慢阻肺气道阻塞的发生率和致死率，缓解患者的病症。