针刺治疗视听神经损伤性多颅神经炎验案

王精岚，于学平

（1.黑龙江中医药大学2020级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科，黑龙江 哈尔滨 150040）

1 病 例

高某，男，48岁，于2020年9月9日就诊。2020年8月发烧1周后出现双眼视力下降，视物模糊，双耳听力下降，左耳明显，偶有耳鸣，曾于哈尔滨某医院诊治，经更昔洛韦、头孢类抗生素及甲强龙常规治疗1周后，体温逐渐正常，但视力及听力无明显恢复，遂后又至北京某医院就诊，经腰椎穿刺等检查确诊为多颅神经炎，经激素冲击等治疗后视力仅略有改善，遂来我院寻求针灸治疗。双眼视力下降，视物模糊，听力减退，头部胀痛，失眠多梦，烦躁易怒，脘闷纳呆，口苦便秘，舌暗红苔黄腻，脉弦。查眼前景物昏暗，分辨困难，行走需家人引导，听力减退，正常言语交流较困难；视力为左眼10cm可见手动，右眼10cm可见指数。电测听为左耳80分贝，右耳55分贝。西医诊断为视听神经损伤性多颅神经炎。中医诊断为暴盲，证属痰火闭窍。治疗以清热化痰、开窍启闭为法，穴取头面部督脉和手足三阳经穴为主。穴取攒竹、丝竹空、太阳、阳白、听宫、百会、水沟、神庭、脑户、天柱、玉枕、风池、外关、头维、合谷。操作：患者取坐位，常规消毒，取0.35mm×40mm毫针，攒竹向眉中平刺进针20mm，丝竹空、太阳均向耳侧方向平刺20mm，阳白向下平刺进针10mm，听宫张口直刺10mm，百会、神庭、头维均平刺20mm，水沟直刺10mm，风池、天柱以针尖向对侧眼球方向斜刺25mm，脑户、玉枕向上平刺进针30mm，合谷、外关直刺20mm。各穴进针得气后，风池、天柱施以捻转提插泻法，并使针感向头顶部放射，其余腧穴以平补平泻手法，留针50min，每日治疗1次。1周后自觉眼前景物亮度提高，右眼尤为明显，但清晰度变化不显著，听力无变化，头痛减轻。2周后眼前景物清晰度提高，听力略改善。4周后视力进一步改善，双眼30cm处可见手指数，睡眠及情绪好转，脘闷减轻，食欲增强。针刺治疗6周后双眼40～50cm处可分辨手指数。针刺治疗8周后视力进一步提高，双眼100cm处可分辨手指数，室内景物轮廓可见，清晰度提高，可独立完成室内简单的起居生活，听力改善，电测听为左耳50分贝、右耳40分贝。

2 体 会

多颅神经炎指单侧或双侧出现2条以上的颅神经麻痹，多见于中青年，其病因尚未明确，可能与感染后变态反应有关［1-2］。本病多累及第Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经，而第Ⅱ、Ⅷ对脑神经受累，实属罕见，常易误诊［3］。本病属中医“暴盲”范畴，表现为眼外观正常，一眼或双眼视力骤然急剧下降，甚至盲而不见［4］。最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》：“平日素无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，倏然盲而不见也。病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻及久患热病，痰火之人得之则烦躁秘渴……”。患者骤然起病，目不明、耳失聪、发热头痛、烦躁不寐、便秘口苦、舌暗红苔黄腻、脉弦，证属痰火闭窍，即为上文中所言“病于阳伤者”，彭清华等编著的《中国民间局部诊法》中将其分类为“目系炎性暴盲”［5］。由于痰火闭窍，阻遏经络，气血精津不能上注于头窍，目失所养则视物昏渺，耳失所养则耳闻失聪［6-7］。督脉乃“阳脉之海”，统领全身阳气；太阳又称“巨阳”，行督脉左右，《素问·热论》言“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳之气也”，又有“五脏之俞，本予太阳，而立于督脉”之说。并且督脉、太阳经均与目有联系，《素问·骨空论》言督脉有分支“与太阳起于目内眦”，又“上系两目之下中央”；足太阳经起于目内眦。故主取督脉之水沟、百会、神庭、脑户，配合足太阳经之攒竹、玉枕、天柱，以调畅两经之经气，输注气血上达头窍，以此达到启闭开窍、明目聪耳之效。攒竹、阳白、太阳、丝竹空、听宫皆为局部取穴，“腧穴所在，其治所在”，可活血通络、聪耳明目；风池、外关属少阳经，少阳经通达耳窍，内至眼络，可清利耳窍、通络明目；头维、合谷属多气多血的阳明经穴，刺之可清热祛痰、理气活血。诸穴相配，共奏清痰热、开头窍、行气血之功。痰热得除，气血通畅，头窍得养，则目明耳聪。