右美托咪定复合罗哌卡因腹横平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

陈玉莲

（重庆医院高等专科学校附属第一医院 重庆 400020）

剖宫产是产科常用的手术，多数患者术后伴有不同程度的疼痛感[1]。目前关于剖宫产的镇痛方案未有统一定论，手术多在硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉下进行，术后多利用椎管内镇痛或静脉自控镇痛。但椎管内或静脉应用阿片药物，均可产生恶心呕吐、皮肤瘙痒等副作用。腹横平面阻滞是将麻醉药物注入腹横筋膜平面，对在其中行走的神经进行阻滞，发挥止痛的作用[2]。罗哌卡因是腹横平面阻滞的常用药物，但该药镇痛时间较短，是以需寻找新的药物与其合用。有学者[3]指出，右美托咪定具有延长镇痛时间的作用，但关于罗哌卡因与右美托咪定合用在剖宫产术后镇痛的报道相对较少。因此笔者开展本研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年11 月—2019 年12 月在我院收治的90 例产妇为对象。纳入标准：（1）均接受剖宫产；（2）麻醉分级为ASA I～Ⅱ级；（3）入选病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）腰硬联合麻醉失败；（2）合并慢性疼痛病史；（3）长期服用止痛类药物者；（5）对本研究应用药物过敏者。随机分为实验组与对照组，各45 例。实验组年龄（31.23±3.08）岁，体重指数（24.72±2.84）kg/m2、孕周（38.16±1.27）周、产次（1.06±0.21）次。对照组年龄（30.84±2.83）岁，体重指数（24.90±2.91）kg/m2、孕周（38.20±1.32）周、产次（1.03±0.19）次。两组年龄（t=0.625，P=0.534）、体重指数（t=0.297，P=0.767）、孕周（t=0.147，P=0.884）、产次（t=0.711，P=0.479）比较无差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用腰硬联合麻醉方式。穿刺间隙选择L3 ～4，麻醉效果确切后行剖宫产手术，术后给予静脉自控镇痛（舒芬太尼100 μg 溶于100mL0.9%氯化钠溶液）。产妇术后在超声引导下行腹横平面阻滞，实验组注射右美托咪定（1μg/kg）和罗哌卡因（0.25%）共60mL。对照组患者注射罗哌卡因（0.25%）60mL。

1.3 观察指标

记录患者术中指标；利用无线镇痛智能管理系统记录镇痛泵按压次数；视觉模拟疼痛评分（VAS）用于评估患者疼痛。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后VAS 评分及镇痛泵按压次数

两组术后VAS 评分及镇痛泵按压次数各时间段，除6hVAS评分外，其余各时间段均有显著差异（P ＜0.05）。两组术后VAS 评分先升后降，实验组患者的降低趋势较为明显，表明实验组患者的疼痛波动较小；两组镇痛泵按压次数均升高，但实验组的升高幅度低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组术后泌乳及肛门排气时间

实验组患者术后泌乳时间及肛门排气时间均较对照组短（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术后VAS 评分及镇痛泵按压次数比较（±s）

表1 两组患者术后VAS 评分及镇痛泵按压次数比较（±s）

表2 两组患者术后泌乳及肛门排气时间比较（±s，h）

表2 两组患者术后泌乳及肛门排气时间比较（±s，h）

2.3 不良反应，实验组不良反应发生率为4.44%（2/45），低于对照组的（17.78%(8/45)，P ＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

剖宫产患者术后疼痛的主要原因为腹部切口疼痛及子宫收缩等引起的疼痛。椎管内使用阿片类药物常被用于剖宫产产妇术后镇痛，但此类药物需密切监视患者的呼吸[4]。腹横平面阻滞近来被广泛用于下腹部手术镇痛。罗哌卡因是腹横平面阻滞的常用药物，其心脏毒性较小，但罗哌卡因镇痛时间短。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，动物实验表明，在罗哌卡因中加入右美托咪定可延长对神经的阻滞作用[5]。

本研究在罗哌卡因中加入右美托咪定，证实其在延长剖宫产患者术后疼痛方面效果较好，且实验组首次按压镇痛泵的时间较对照组长，可能与右美托咪定延长罗哌卡因作用时间有关。术后6h 两组VAS 评分及镇痛泵按压次数无差异，可能是本研究使用多模式镇痛，术后6h 内患者的疼痛感未达到痛阈，而在术后12h、24h 对照组VAS 评分升高明显，而镇痛泵按压次数明显增多，表明随着罗哌卡因的药效减退，患者的疼痛感增强。本文中实验组患者出现了2 例过度镇静患者，可能与右美托咪定缓慢入血，进而作用于中枢和外周α2肾上腺素受体的原因，提示对于肝肾功能异常者应密切监视，避免出现危险。实验组患者的泌乳时间及肛门排气时间均较快，可能原因为两者合用可延长神经阻滞时间，提高产妇的舒适度，减轻因剖宫产疼痛带来的失眠、焦虑，减轻交感神经对泌乳素的抑制作用，加快产妇泌乳。

综上所述，罗哌卡因与右美托咪定腹横平面阻滞可减轻剖宫产患者的术后疼痛，缩短产后泌乳及排气时间，减少恶心呕吐等的发生，可安全用于剖宫产术后镇痛。