三腔耐高压PICC 导管在异基因造血干细胞移植中的应用效果观察

李海容 简黎 林海玲

（中山市人民医院 广东 中山 528400）

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）在再生障碍性贫血、淋巴瘤、白血病等血液病患者中得到广泛应用[1]。该治疗方法一般应用于患者放化疗治疗后，能够显著减少肿瘤细胞，而且为患者注入正常的供体造血细胞，进而改善患者造血功能，提高其免疫功能[2]。在此治疗期间，良好的静脉通路对于造血干细胞移植顺利进展具有重要意义[3]。为探究三腔耐高压PICC 导管在allo-HSCT 中的应用，本次研究选取2017 年1 月—2019 年7 月期间我院收治的异基因造血干细胞移植患者60例作为研究对象，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年7 月期间我院收治的异基因造血干细胞移植患者60 例，随机分为对照组（n=30，颈内CVC 置管）及观察组（n=30，三腔耐高压PICC 导管），对比两组患者并发症发生率、导管留置时间、一次置管成功、操作时间等情况。对照组女13 例，男17 例；年龄22 ～62 岁，平均年龄（42.96±4.56）岁；亲缘造血患者例数为15 例，自体造血患者例数为2 例，脐血移植患者例数为3 例，无关供者患者例数为10 例。观察组女14 例，男16 例；年龄23 ～63 岁，平均年龄（43.58±5.95）岁；亲缘造血患者例数为14 例，自体造血3 例患者例数为，脐血移植患者例数为4 例，无关供者患者例数为11 例。两组患者移植情况、年龄等一般资料对比差异不显著(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：基础病均为急性非淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血以及骨髓异常增生综合征；纳入标准：均为首次进行造血干细胞移植；预计生存时间均在12 个月以上；体力状况评分（Karnofsky）均在80 分以上。排除标准：严重感染者；严重精神疾病者；伴有慢性口腔溃疡或牙龈炎等口腔疾病者；实验中主动退出或随访丢失者。

1.3 方法

对照组患者给予颈内CVC 置管，给予局麻后送入导丝，然后放置扩皮器，给予本组患者双腔CVC，导入长度为（身高/10-2）cm。

观察组患者给予三腔耐高压PICC 导管，指导患者取平卧体位，保持穿刺侧的上臂垂直外展，在超声的引导下将5Fr 三腔Power PICC 导管置入，对管腔进行冲洗，无菌透明敷料固定[4-5]。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组患者并发症发生率，并发症包括导管堵塞、穿刺口渗血、导管移位、导管局部感染、意外脱管、导管异位、机械性静脉炎[6]。

1.4.2 对比两组患者导管留置时间、一次置管成功、操作时间、更换贴敷时间等情况[7]。

1.5 统计学方法

本项研究利用SPSS22.0 软件进行数据分析，导管留置时间、操作时间等指标用（±s）表示，组间对比t 检验；并发症、一次置管成功等指标采用率（%）表示，行χ2检验；若P ＜0.05，提示对比显著差异。

2.结果

2.1 对比两组患者并发症发生率

观察组穿刺口渗血例数为1 例，意外脱管例数为1 例，观察组并发症发生率为6.67%（2/30），对照组穿刺口渗血例数为2 例，导管局部感染例数为2 例，意外脱管例数为2 例，导管堵塞例数为1 例，导管异位/移位例数为1 例，机械性静脉炎例数为1 例。对照组并发症发生率为30.00%（9/30），差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

表2 两组患者导管留置时间、一次置管成功等情况对比（±s）

注：与对照组对比，*表示（P ＜0.05）。

2.2 对比两组患者导管留置时间、一次置管成功等情况

观察组与对照组操作完成时间对比差异无统计学意义（22.32±4.21min vs 23.52±5.62min）(P ＞0.05)，导管留置时间、更换贴敷平均时间较对照组短，一次置管成功率高于对照组（100.00% vs 71.00%），差异显著（P ＜0.05），见表2。

3.讨论

PICC 置管在癌症治疗中得到普遍应用，将导管置入后，对内皮产生一定的损伤，血管腔比较小，血流变得比较慢，面临静脉血栓风险[8]。与单腔相比，双腔PICC 管径比较粗大，而且前端开口，更具优势[9]。实践证明，我院采用三腔耐高压PICC 导管，能够减少并发症。

我院采用三腔耐高压PICC 导管，取得显著效果，具有如下优势：（1）有效性。本次研究中，我院采用的方案半相合方案。对静脉输液要求来说，与全相合相比，半相合更加繁琐及复杂[10]。三腔流速分别为496mL/h、191mL/h、191mL/h，全部符合半相合中所有药物的要求（包括输注速度及管腔数），且符合相关指南中的要求，在确保治疗效果的前提下选择管腔数目少、管径比较小的导管。（2）预防感染。中华医学会重症医学分会相关指南明确指出，若拟导管留置时间不超过5 ～7 d，可选择颈内静脉留置导管。然而对于拟留置时间超过5 ～7 d，则可选择锁骨下静脉。因此要留置较长时间，可选择PICC，因其感染率相对更低[11]。观察组并发症发生率为6.67%（2/30），对照组并发症发生率为30.00%（9/30），（P ＜0.05）。其中，观察组无感染，对照组2 例感染。（3）缩短操作时间，提高护理效率。本研究采用三腔耐高压PICC 导管可减少护理工作耗时，提高护理工作效率。观察组与对照组操作完成时间对比差异无统计学意义（22.32±4.21min vs 23.52±5.62min）(P ＞0.05)，导管留置时间、更换贴敷平均时间较对照组短，一次置管成功率高于对照组（P ＜0.05）。这提示，三腔耐高压PICC 导管在allo-HSCT中的应用，能缩短护理时间，提高护理效率。

综上所述，三腔耐高压PICC 导管在allo-HSCT 中的应用，能够降低并发症发生率，缩短护理时间，提高护理效率，预防感染，值得应用。