中药外敷联合耳穴埋豆缓解竹叶青蛇咬伤肢体肿痛的护理效果观察

芦春红

( 北京中医药大学深圳医院 广东 深圳 518000）

竹叶青蛇咬伤后会导致患肢疼痛、肿胀，主要症状表现为伤处出血、全身中毒。虽然应用抗蛇毒血清可以将全身中毒症状解除，但并不能完全消除局部疼痛、肿胀，严重者存在溃疡坏死的可能，增加治疗难度，降低生活质量[1]。中药外敷与耳穴埋豆均属于中医特色治疗方法，为评定二者联合在竹叶青蛇咬伤肢体肿痛治疗中的临床效果，本文选择我院收治的100 例竹叶青蛇咬伤伴肢体肿痛的患者作为实验样本，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月—2020 年8 月我院收治的100 例竹叶青蛇咬伤伴肢体肿痛的患者，根据随机数字表法分为两组，对照组50 例，男、女患者比为27:23，年龄19 ～63 岁，平均年龄（45.8±6.4）岁；咬伤至就诊时间35min ～9h，平均（5.8±0.3）h；研究组50 例，男、女患者比为28:22，年龄20 ～64 岁，平均年龄（46.2±6.3）岁；咬伤至就诊时间36min～8h，平均（5.7±0.2）h。两组一般资料比较，组间差异不显著，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以破伤风抗毒素、抗蛇毒血清及肾上腺皮质激素、利尿剂、抗感染等治疗，同时予以三黄汤为基础方的中医辨证论治，随证加减，口服给药，2 次/d；通过0.9%氯化钠溶液、过氧化氢溶液、碘伏对伤口进行反复冲洗，在伤口周围进行皮下环形封闭，所用药物为2000U 糜蛋白酶+5mL 浓度为0.5%利多卡因+2mL 抗蛇毒血清+5mg 地塞米松。在此基础上，对照组进行常规护理，通过50%硫酸镁对患肢进行湿敷，将肿胀处5 ～10cm 作为外敷范围，4 次/d。观察和监测生命体征变化，简单进行疾病宣教，遵医嘱用药，做好上肢护理和心理干预。研究组进行中药外敷及耳穴埋豆，其中的中药外敷：将徐长卿、七叶一枝花等药物研磨成粉末状，按照1：1 比例加入蜂蜜和食用醋，将药粉调至成糊状，以不流淌且不脱落为粘稠度的标准。入院后即刻敷在伤口周围及肿胀部位，厚度标准为0.2 ～0.4cm，肿胀范围标准为5 ～10cm，外敷一层无菌纱布，使用胶带进行固定，间隔4h 进行1 次敷药。进行中药外敷的过程中需要对伤口进行暴露，以实现引流蛇毒的目的；对肿胀情况进行密切观察，对于肿胀范围出现扩大的患者，需将敷药范围相应扩大。在晚上去除外敷药，以温水对肢体进行清洁，避免发生过敏情况。耳穴埋豆：选择神门及咬伤部位的相应穴位，若患者是上肢咬伤，则选择食指、腕穴位；若患者是下肢咬伤，则选择踝、趾穴位。将皮质下、心穴作为配穴。具体的埋豆操作：使用75%乙醇对耳部进行消毒，再次对穴位进行核对，于选择的耳穴上贴上中药王不留行籽，以指腹进行压实固定，再以食指、拇指对穴位进行按压，手法的标准是由轻至重，待局部出现明显的麻、痛、胀感后停止，1 个穴位进行1 ～2min，按揉标准为3 ～5 次/d。埋豆1 次的保留时间为3d，左右耳需要交替进行。留籽过程中若有脱落情况出现，需要马上补上，耳穴贴至肿痛完全消退。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后24h、48h、72h 的肢体疼痛情况通过VAS（视觉模拟评分法）进行评定，分值0 ～10 分，评分越高证明的是患者疼痛越严重[2]；评估肿胀程度时利用同一皮软尺，对肿胀明显处、同一水平健侧肢体周径进行测量，记录二者的差值，每个部位进行2 次测量，选取平均值。

1.4 统计学评析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组肢体肿胀情况的差异

治疗前对照组与研究组肢体肿胀值差异不显著（P ＞0.05）；两组治疗后24h、48h、72h 的肢体肿胀值行比较，研究组均低于对照组，组间差异显著（P ＜0.05），见表1。

表1 两组肢体肿胀情况对比（±s，cm）

表1 两组肢体肿胀情况对比（±s，cm）

2.2 对比两组疼痛评分情况的差异

治疗前进行两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组治疗后24h、48h、72h的VAS评分比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组疼痛评分情况的差异（±s）

表2 对比两组疼痛评分情况的差异（±s）

3.讨论

根据现代医学的观点可知，患者在毒蛇咬伤后，之所以会有明显的局部肿胀、疼痛情况，这与血循毒具有密切关系。竹叶青蛇毒素中的血循毒含量较大，被这类毒蛇咬伤后蛇毒素中的蛋白水解酶就会对人体起到作用，体内会将5-羟色胺、组胺等物质释放出来，增加血管通透性，导致肢体疼痛肿胀[3]。祖国医学将竹叶青蛇咬伤纳入到“火毒证”的范畴中，火毒属于阳热邪气，蛇毒通过伤口向人体进入后，迅速升腾，火毒在肌肤滞留，经脉气血发生阻，进而引起蛇毒淤滞肿胀，气血不通的情况下会导致气滞血瘀，最终引起患肢肿胀疼痛，甚至存在溃疡坏死的可能，严重影响患者的身心健康与生活质量，所以早期做好蛇毒咬伤的局部处理非常关键[4]。

中药外敷作为中医特色治疗方法之一，其是治疗毒蛇咬伤必不可少的手段。相关研究证实，毒蛇咬伤肢体应用中药外敷的方式，可以发挥箍围的作用，进而对肢体肿胀、疼痛进行有效缓解。本文中的中药外敷方，主要药物有徐长卿、七叶一枝花、黄柏、黄芩、青木香、黄连等，其作用在于清热解毒、泻火消肿、通经止痛，通过醋、蜂蜜对诸药进行调和，可对阳气之盛进行中和，具有解毒、消肿的治疗功效[5]。

耳穴埋豆法同样属于中医特色治疗手段，祖国医学认为，在人体耳廓上，各个脏器及部位均有相应的代表区域存在，如果某器官出现疼痛感，信息会向耳区传递，导致阳性反应，对耳穴相应部位进行刺激，可以通过经络自身调节起到止痛的功效。选择神门穴，其是止痛的要穴，作用是安神、镇痛、镇静，皮质下可对大脑皮层的抑制、兴奋进行调节[6]。毒蛇咬伤后患者会因为紧张、失眠、焦虑等而导致疼痛感加重，选择心穴，可起到宁心安神的作用，同时与毒蛇咬伤处相应穴位进行配合，持续性机械刺激耳穴，可起到持续镇痛的功效。耳穴压豆的治疗方式，在按压的过程中患者出现的酸麻感可对其疼痛注意力进行分散，促进护患间的良好交流，提升其安全感，缓解和改善其负性情绪，减轻疼痛程度[7]。

由本次实验结果可知，研究组治疗24h、48h、72h 的肢体肿胀值及VAS 评分均要比对照组低，且两个组别间在数据差异上存在统计学意义（P ＜0.05）。从而得到的治疗体会为：中药外敷联合耳穴埋豆可对竹叶青蛇咬伤肢体肿胀进行缓解，减轻疼痛症状，具有在临床中应用的价值。