2 型糖尿病患者社区个案管理的效果观察

徐茜 张彬 季引 张朋（通讯作者）

（1 昆山市第三人民医院 江苏 昆山 215300）

（2 昆山高新区江浦社区卫生服务中心 江苏 昆山 215300）

（3 昆山市健康促进中心 江苏 昆山 215300）

糖尿病（diabetes mellitus，缩写为DM，简称diabetes）是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，导致糖尿病的因素主要有两个，其中包括胰脏不能够产生足够的胰岛素，或者是细胞对胰岛素不是很敏感，糖尿病的主要特征是患者的血糖值水平长期高于标准值，从而形成高血糖，而高血糖会造成俗称“三多一少”的症状，即多食、多饮、频尿及体重下降，而高血糖的存在极易合并出现高血脂。而目前，我国糖尿病人数正在逐年上升，其中糖尿病类型主要以2 型糖尿病为主。而2 型糖尿病是一类异质性疾病，属于慢性长期的代谢性疾病，主要治疗方法以降糖治疗为主[1-3]。但是，在对2 型糖尿病患者治疗的过程中，对患者的管理和护理措施也是十分重要的，会直接影响到患者对病情的控制及治疗效果情况。本文对某社区被确诊为2 型糖尿病患者实施个案管理后的应用效果进行观察，并结合两组患者的治疗效果和干预前后的自我管理情况及相关指标展开一系列讨论和分析，具体报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月—2019 年2 月在昆山市某社区被确诊的2型糖尿病患者共90 例作为本次观察对象，依据随机分组法，将患者分成对照组和观察组，每组45人，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料情况（±s）

表1 两组患者的一般资料情况（±s）

1.2 研究方法

对照组患者在常规护理的基础上应用常规管理模式对患者进行管理。

观察组患者则实施个案管理模式进行管理。具体管理方法：依据《糖尿病护理及管理指南》中的糖尿病患者自我管理行为为标准，主要包括：糖尿病相关知识、饮食及运动等生活方式、药物使用注意情况和胰岛素注射方法、血糖的自我监测、糖尿病个案管理模式中典型案例分析等。首先，采取一对一管理模式，为每位糖尿病患者分配责任护理人员，并且由专门的护理人员对患者的治疗情况及相关检查进行监督，复诊的时间尽量保证在20-50 分钟左右完成，并加强对患者的饮食及运动管理，根据每位患者的自身特点，配备相应的饮食计划及运动方案，饮食上主要以清淡、易消化的食物为主，运动上可采取一些有氧运动的方式。并由护理人员对患者进行相关的健康宣传教育，可组织患者参见相关的健康讲座，由医院聘用有多年糖尿病护理经验的专家为患者在院内进行讲解。其次，组织患者进行有关糖尿病护理方面的学习，要求每位糖尿病患者定期导员进行有关课程的学习，但是，学习的主题要每次都不一样，不要影响患者对学习的积极性。并且，在课后，可让患者自愿选择是否需要继续下一部分的学习，如果有些患者无法完成学习全部过程，可考虑在下一个时间段进行学习，对每节课要求的人数不适宜过多。

1.3 观察指标及评价方法

评估对照组和观察组患者的管理效果，管理效果分为：显效、有效、无效三个标准，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%；对比对照组和观察组患者的自我管理行为情况，利用自我管理评定量表（Summary of Diabetes Self Care Activities）对患者的自我管理行为进行评估，主要内容选取自我管理能力、饮食管理能力、药物依从性3 个方面，采用Likert 5 级评分法，分为0 ～5 分，分数越高，说明患者的管理效果越好。对对照组和观察组患者干预前后的空腹血糖值及糖化血红蛋白情况进行比较。所有患者均进行干预6 个月后，观察管理效果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对对照组和观察组患者干预前后的自我管理行为情况进行比较。

两组患者在干预前的管理行为各指标均没有显著差异；干预后，观察组患者的管理行为各指标情况均高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的自我管理行为情况比较（±s,分）

表2 两组患者的自我管理行为情况比较（±s,分）

2.2 对比对照组和观察组患者干预前后的糖化血红蛋白值及空腹血糖值情况。

干预前，两组患者指标差异没有统计学意义；干预后，观察组患者的各项指标优于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后的糖化血红蛋白及空腹血糖值比较（±s）

表3 两组患者干预前后的糖化血红蛋白及空腹血糖值比较（±s）

2.3 比较两组患者的管理效果情况

观察组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗效果对比[n(%)]

3.讨论

个案管理是进行个案工作，个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念，运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的自身或家庭提供物质和心理方面的支持和服务，以帮助自身或家庭减低压力、解决问题、挖掘生命潜能，不断提高自身和社会的福利水平。糖尿病属于一种长期慢性疾病，具有病程长、难治愈的特点，因此，在漫长的治疗过程中，糖尿病容易出现各种并发症，这就为治疗增加了更多的困难。所以，对糖尿病患者的治疗，不仅要关注医护人员实施的治疗方案，也应强化患者自身的管理能力控制[4-7]。本文对糖尿病患者实施了个案管理的模式后，整体增加了患者的自我管理能力，也相对控制住了糖尿病的病情发展。本文通过对对照组和观察组患者在干预前后的自我管理行为、空腹血糖值、糖化血红蛋白及管理效果进行比较，两组患者在干预前的自我管理行为及空腹血糖值、血红蛋白情况均没有显著差异；干预后，观察组患者的所有指标及管理效果情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，对2型糖尿病患者实施个案管理模式进行干预后，能够有效的提高患者的自我管理能力，改善患者的血糖值及糖化血红蛋白情况，从而提高患者的临床治疗效果情况，在对糖尿病的临床治疗中，起到了辅助作用，值得应用。