绩效评价在医院全成本核算管理中的运用

王晶

摘 要：因原有的成本核算模式已经无法满足医院现有发展需求，加上各个医院也越来越重视实现对成本核算管理。其中，在医院全成本核算管理中，通过运用绩效评价，不仅能够进一步促进医院发展，另外对促进医院工作人员成长也有重要意义。但是如何合理、有效且充分的利用并发挥出绩效评价在医院全成本核算管理中的作用与价值，就需要采取一定的思路和策略。本文重点围绕绩效评价在医院全成本核算管理中的运用为核心开展分析，重点探讨其在医院全成本核算管理中的具体运用思路和策略，希望能够为医院开展管理工作提供参考。

关键词：绩效评价;医院;全成本核算管理

中图分类号：F23     文献标识码：A      doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.01.050

0 引言

由于整个医疗卫生环境出现明显的改变，医院也承受着越来越重的经营压力。在生存与发展的基本要求下，我国越来越多的医院采取全成本核算管理的模式。其中，绩效评价作为医院全成本核算管理中非常重要的一部分，其通过利用可量化指标或者详细的评价标准对组织目标实现程度及预算执行结果所给予的一种综合性评价，对于提高员工积极性，促进医院长远发展有重要价值。然而想要充分发挥出绩效评价的作用，就需要充分了解目前医院开展全成本核算管理中存在的不足。

1 医院全成本核算管理中绩效评价的运用意义

1.1 对提升医院绩效管理质量有促进作用

绩效评价作为企业内部常用的一种激励机制，其通过管理者设置科学有效的管理方法，实现对员工行为、工作成果等开展定性或是定量分析，然后根据具体情况制定合理分配奖励以及实施惩罚。绩效评价在医院中的应用，其不仅能够让每一个工作人员更好地发挥出自身作用，在加强医院口碑，提升医院影响力的同时，对于实现医院可持续发展具有深远意义。

1.2 对提高医院内部管理水平有促进作用

通过绩效评价能够让医院在允许的范围内对成本进行设计和减少，能够保证医院在发挥出作用相等的前提下使用更少的资源和资金，在医院经济效益得到保障的基础上，更有利于促进医院高水平的发展。特别是医院其财务工作冗杂繁琐，只有建立起科学的评价体系才能够不断加强医院的管理经营水平。而从医院长远发展的角度而言，在医院全成本核算管理中，科学客观地开展绩效评价对于帮助医院更好的建立更加客观的未来发展规划也有明显帮助。

2 医院全成本核算管理现有不足分析

在政府财政补贴减少、医院必须自收自支的情况下，医院开展全成本核算管理模式在明晰医院科室收入和成本结构、减少医院不必要的资源和资金浪费方面起到了重要的作用。但是，其暴露出来的医院管理方面的问题却仍然值得深思。这是因为医院提供的医疗服务是由医师、护理、技师等不同临床岗位人员集体劳动的结果，临床岗位存在的差异性，必然导致劳动的投入和产出结果也有显著差异。这种全成本核算管理的模式，对整个医院不同岗位的劳动投入和产出进行考核明显存在笼统和片面的问题。另外，医疗卫生服务并不能完全依靠经济价值的大小去进行绩效的衡量与评价，这明显违背了管理工作中的公平，公正原则。加上全成本核算管理工作也无法实现对所有成本的管理，这是因为医院的经营成本会根据不同的属性，不同的用途有不同的分类，并非所有的成本都在医院的管控范围之内。

通过在医院全成本核算管理中运用绩效评价，能够帮助相关管理人员，更好地了解医院的运行情况以及经济效益，从而为医院实现后期的更好发展提出有效的数据支持。医疗服务方面而言，通过客观、科学地开展医院绩效评价，还能够有效提高医院整体的服务质量，对于促进医院更好发展有重要价值。

3 医院全成本核算管理中运用绩效评价的策略

3.1 构建符合医院实际情况的绩效评价机制

医院在运用绩效评价的过程中，需要首先建立起符合医院实际情况的绩效评价机制，可积极寻找行业组织或者第三方专业的社会评价机构进行更加专业的绩效评价，特别是医院医改不断推进以及有重大项目推进的过程中，需要建立起更加符合医院实际情况的绩效评价机制，重点向临床研究住院医师规范化培训等指标倾斜。由于医院没有与同类别、同等级的行业绩效指标体系对照，因此很难确定绩效评价的指标体系设计是否科学，其权重系数是否合理，选择的计算方法是否与医院实际情况相匹配。加上指标系数处于动态变化过程，因此，医院为保证绩效评价工作的准确性可与医疗行业绩效管理大数据的第三方专业机构合作，通过双方合作将其作为医院开展绩效评价的重要指引，保证医院绩效评价指标不断调整更新，能够始终与医院发展保持一致的同时，有利于医院更好地管理。

3.2 加强基于DRGs的公立医院绩效评价研究

医院以出院的患者信息作为参考依据，再结合患者诊断及治疗方案以及基础资料疾病情况，以疾病的复杂程度进行划分并将费用相似的病例划分到同一个DRG组内，通过这种方式获得比较客观且有对比的依据，其科学性得到了各级卫生健康行政主管部门和医疗机构的广泛认可。DRGs绩效分析结果对指导医院加强学科建设，提高医疗技术，提升质量安全有重要价值。医院可利用国家最新发布的C-DRG分组器应用于公立医院绩效评价，从而客观、公正、有效的实现对医院服务质量、医疗效率等指标的纠正，在充分考虑到实际困难的基础上，将结果量化出来，另外，通过针对不同等级、不同性质的医院开展绩效评价，对于保证绩效评价的准确性和可比性也有一定作用。另外，医院还可结合医院现有医疗数据开展基础数据的深入挖掘与分析，另外还可以将DRGs与其他参数、非参數方法结合，重点对投入产出评价等提供更多医院绩效评价指标和评价方法，使评价结果更加科学、全面、合理。

例如，济宁医学院附属医院自2015年以JCI国际医院标准认证为契机，不断深化医院内涵建设，建立健全各项工作标准，重点加强质量与安全管理，注重技术进步与创新，不断提高学科建设水平，一批特色鲜明、优势突出的专病治疗科室和专家脱颖而出;在优化患者平均住院日、患者人均费用、药占比、耗材比等重点指标方面不断加大管理力度，继续推进临床路径、病种付费以及日间手术管理工作，医院加入了全国日间手术联盟;在优化门诊预约和服务流程、构建分级诊疗服务模式以及推进医院信息系统建设与应用等方面都做了大量卓有成效的工作，为医院整体医疗质量和服务水平的提升奠定了坚实的基础。针对该院采取的DRGS分组医院绩效评价方法，实现对治疗范围、治疗难度、时间效率、费用效率、安全质量等五类指标进行量化赋分。结果显示医院在专科专病的技术水平、学科建设水平、医疗质量与安全工作有着突出的治疗能力和服务水平。

3.3 医院内部成立绩效评价监督机构

绩效评价作为一种指标体系，为保证医院开展绩效评价工作的有效性，最佳的选择是成立专门的监督机构对其日常的评价管理行为进行监督，以保证其管理效果得到充分的发挥。医院需要注重绩效考核自评自查，重点从社会效益、医疗服务、提供综合管理、可持续发展等方面开展。必要情况下可以考虑引入第三方评估机构，确保医院能够客观、公正的开展绩效评价，重点开展对内容和行为的监督，确保绩效评价达到预期效果，提高医院的整体管理水平，增强医院的竞争力，实现医院的持久健康有序发展。

3.4 健全公立医院绩效评价信息支撑平台加强数据挖掘和分析

我国也越来越注重对公立医院绩效考核，通过下发相关的文件对指导公立医院发展注重医院绩效考核。而此举也对于我国医保政策的调整、针对公立医院财政投入也有重要参考价值。

相关部门机构通过建立国家卫生信息平台要求医疗机构上传相应的医疗数据。通过充分利用大数据挖掘和分析技术，有效实现对数据的深入细致分析，从而有效為医院实现精细化的绩效管理，提高医院绩效工作效率提供强而有力的数据支持与技术支撑。另外，通过信息平台医院还能够进行自身纵向比较以及与其他同类医院的横向比较，有利于明确自身的绩效评价工作现状，对于改进或调整其发展方向均有重要价值。关于这个方面，可以参考英国在医院绩效评价方面的举措，英国卫生部在与国民医疗服务系统共同合作的基础上，其发布了关于进医院绩效评价的相关制度。实现从财务、服务、董事局三个方面开展对医院绩效的评价。关于这个方面，其实我国也可以多多吸取国外在该方面的先进经验，在充分考虑到自身国情的基础上合理调整，有效健全公立医院绩效评价体系，并通过利用信息技术完善相关信息平台的建设，有效挖掘出其中有价值的数据，更好地支撑医院实行绩效评价。

3.5 提升医院工作人员绩效评价意识

医院内部也需要做好相应的管理引导工作。通过设立专业性强的工作领导小组，重点需要对医院工作人员开展相应的学习培训，让所有工作人员能够正确前清晰地认识到绩效评价的积极作用与重要性，正视绩效评价与自身利益、医院发展之间的相关性。通过广泛征求医院工作人员意见与建议的方式，让员工积极参与到绩效评价工作的全过程中来，提高工作人员对绩效考核重视程度。

4 结语

在新医改的形势下，医院想要进一步深化医院改革和优化医院管理工作效率，尽早实现医院战略就需要守住医院公益性的基础上，充分发挥绩效评价的多维度作用，将评价指标量化到具体岗位，将考核结果及时反馈，进一步结合患者体验，全面提高医疗服务质量和水平。通过利用第三方机构的专业性以及医院自身对绩效评价的重视程度，在将绩效评价稍微向员工积极性倾斜的同时充分发挥绩效评价的导向作用，使得员工积极性、医院管理优化、医院发展高效方面发展，提升医院的综合实力。

需要注意的是，我国越来越多的医院将绩效评价积极与全成本核算管理工作结合，但是从整体性来看我国医院绩效评价不管是在体系还是机制等方面仍然不够完善，其中存在的问题仍然比较明显，而这也在提醒我国医院想要建立更加健全、更加有效、更加完善的医院绩效评价体系，仍然需要加强。特别是关于医院绩效评价指标体系有待完善;评价还比较粗糙，数据分析不够细致深入，这些方面仍然是医院未来发展需要重点解决的问题。

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