急性心肌梗死患者心电图T 波变化与LVEF 的相关性分析

杨玲玲 王海波 刘慧双

（郑州市第七人民医院体检科，河南郑州475000）

急性心肌梗死（AMI）由冠脉缺血、缺氧导致，可造成心律失常等症状，严重者甚至休克、死亡，是一种致死率、致残率较高的疾病[1]。心电图可为梗死血管再灌注评价提供依据，也是评价AMI 患者疗效与预后评估的重要指标。抬高的ST 段迅速回落被认为是AMI 后冠脉再通的判断标准，但近年来，逐渐有更多学者关注AMI 患者溶栓后早期T 波变化情况，有学者认为，AMI 溶栓后T 波变化情况和左心室功能的恢复有一定关联[2]。且有报道显示，溶栓后24h 内出现倒置T 波者，冠脉开通率更高[3]。基于此，本研究纳入我院80例AMI 患者，探索AMI 患者心电图T 波变化与左心室射血分数（LVEF）、心肌酶峰提前、ST 段回落等之间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2017年1月至2019年1月确诊为急性ST 段抬高型心肌梗死并接受静脉溶栓治疗的患者共80例，根据静脉溶栓治疗后24h内T 波变化情况分为倒置组58例和未倒置组22例。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：急诊静脉溶栓治疗前予以负荷量拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg 嚼服等其他常规治疗，实施尿激酶静脉溶栓。溶栓治疗前以及溶栓后每隔30min 记录12 导联心电图，持续至溶栓后3h，并在溶栓后24h 再次检测。ST 段由J 点后0.04s 至T 波开始，将T-P 延长线作为基线，由基线上缘，测量至ST 段上缘。T 波呈现单相负向波，波幅≥0.1mV 即为T 波倒置。以溶栓后24h 内出现的最深倒置T 波作为最大倒置T 波（NTmax），根据NTmax将倒置组患者分为三个亚组：NTmax≥10mm 者纳入深倒置T 波组（DNT 组），4mm≤NTmax＜10mm 者纳入中度倒置T 波组（INT 组），NTmax＜4mm 者纳入浅倒置T 波组（SNT 组），三个亚组分别12例、21例、25例。心肌酶测定：在发病20h 内，每2h 检测1次，观察血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值是否提前，若酶峰前移至发病后14h，即为阳性。心脏彩色超声指标测定：溶栓治疗后3个月内，采用彩色超声诊断仪常规检测LVEF、左室舒张末期内径（LVEDD）。

1.3 观察指标：对比两组患者CK-MB 峰值提前、ST段回落情况以及溶栓治疗后3个月内LVEF、LVEDD检测值。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0 分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，相关性检验采用Spearman 分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CK-MB 峰值提前、ST 段回落比较：两组CK-MB 峰值提前、ST 段回落比较倒置组CK-MB峰值提前、ST 段回落比例均高于未倒置组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组CK-MB 峰值提前、ST 段回落比较 [n（%）]

2.2 两组溶栓治疗后3个月内LVEF、LVEDD 比较 倒置组患者LVEF 检测结果高于未倒置组，LVEDD 低于未倒置组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 溶栓治疗后3个月内LVEF、LVEDD 比较 （±s）

表2 溶栓治疗后3个月内LVEF、LVEDD 比较 （±s）

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm）倒置组 58 54.28±6.29 51.47±4.72未倒置组 22 46.23±7.24 57.53±8.21 t 值 - 4.910 4.125 P 值 - 0.000 0.000

2.3 不同T 波倒置程度患者LVEF 比较：DNT 组、INT 组、SNT 组患者LVEF 值之间呈现下降趋势，差异有统计学意义（F 值=44.925，P 值=0.000），详见表3。

表3 不同T 波倒置程度患者LVEF 比较 （±s）

表3 不同T 波倒置程度患者LVEF 比较 （±s）

组别 n LVEF（%）DNT 组 12 64.08±3.29 INT 组 21 54.73±5.24 SNT 组 25 50.24±5.32

2.4 不同T 波倒置程度患者的LVEF 比较：Spearsman 分析显示，AMI 患者溶栓治疗后24h 时T 波倒置程度（NTmax）和LVEF 水平呈正相关（r=0.565，P=0.017）。

3 讨论

对于急性ST 段抬高型心肌梗死，临床治疗重点在于及早、充分地开通梗死血管，恢复梗死区域血流灌注，尽可能挽救濒死心肌组织。选择有效的非侵入性方法评价预后，对于接受溶栓治疗后获得早期再灌注的患者具有重要意义。

T 波于AMI 超急性期增高变尖，呈现尖峰或帐顶状，随着缺血加重，抬高的ST 段可与之融合为单向曲线，产生不同ST-T 改变。最初，T 波逐渐过渡至平坦、低平、倒置，倒置T 波呈现波峰尖锐、双肢对称状，3～6 周内后倒置呈现最深状态，至数月后，倒置的T 波逐渐恢复直立、变浅，心肌及时有效恢复早期再灌注则可加速其演变[5]。过去已有研究探讨再灌注后的T 波改变与冠脉开通率之间的关系，相关研究显示，溶栓后24h 内T 波倒置患者相对无T 波倒置患者具有更高的梗死相关动脉开通率[6]。

本研究发现，倒置组CK-MB 峰值提前、ST 段回落比例均高于未倒置组，溶栓治疗3个月内LVEF 检测结果高于未倒置组，LVEDD 低于未倒置组，差异均有统计学意义。T 波对于心室复极变化较为敏感，因此T 波变化可反映心室复极过程[7]。在AMI 超急性期，冠脉突然闭塞造成心肌缺血，对细胞内能量代谢造成严重影响，ADP 增多、ATP 减少，促进钾离子外流，抑制钙离子内流，动作电位时间缩短，且心外膜较心内膜以及中层而言，动作电位时程缩短更为显著，具体表现为心内膜-中层电位差变化不明显，中层、心外膜电位差则明显变大，因此T 波呈现出高耸直立的状态，急性期过渡至亚急性期过程中，T 波逐渐变为低平、平坦至倒置，呈现出冠状T 波或V 型倒置，T 波倒置可能在数月、数年后恢复[8]。本研究显示，溶栓治疗后24h 内出现T波倒置的患者，左心室功能恢复明显优于T 波未倒置的患者，且DNT 组、INT 组、SNT 组患者LVEF 值之间呈现下降趋势，NTmax 和LVEF 呈正相关。

综上所述，AMI 心电图T 波变化与LVEF 指标水平密切相关，因此可通过监测心电图T 波的变化情况对心功能进行评估，为判断患者病情与预后提供依据。