预见性护理对ICU 机械通气患者肺部感染的预防效果研究

李明明 范亚丽 焦朋朋

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科重症监护室，河南洛阳471000）

对于重症患者，有效的护理干预能降低并发症的发生，有效的控制感染的发生[1]，并能判断并发症的早期征象[2]。本研究主要探究预见性护理对机械通气患者肺部感染的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年3月进入我院的ICU 机械通气患者60例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组年龄40～75岁，平均年龄（53.20±10.15）岁，其中男性17例，女性13例；经鼻插管的16例，经口插管的14例。对照组组年龄43～76 岁，平均年龄（54.00±11.60）岁，其中男性15例，女性15例；经鼻插管的13例，经口插管的17例。两组患者的一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准：纳入标准：①机械通气时间≥24h；②ICU 治疗时间≥24h；③患者及家属知情同意，本研究经过本院伦理委员会批准。排除标准：①存在明显精神疾病者；②长期服用镇静药史者；③心率＜60 次/min；④有吸毒史者；⑤肝肾功能受损者；⑥听力、视力及认知障碍的患者。

1.3 方法：两组患者均给予机械通气治疗。对照组给予常规护理，每周进行一次呼吸管路的更换，呼吸管路被污染需及时更换，进行机械通气治疗后对患者的生命体征进行密切的观察（呼吸、脉搏、体温、血压等）。观察组在常规护理的基础上，在患者术前两天至ICU 出院给予预见性护理。①术前两天心理护理：护理人员需要加强与患者的交流，介绍关于疾病和治疗等方面的知识，防止出现患者不配合的情况，影响治疗效果；②术中镇痛与镇静：护理人员要准确及时的用药，躁动可能会引起脱机困难、患者意外拔管等情况，需要采用镇静治疗；③导管护理：治疗期间注意导管的固定，确保及时进行气管的给氧和给药；④预防感染护理：若使用呼吸机的时间过长，肺部感染的发生率会增大。在使用呼吸机之前，对于导管及机器内部的管道进行充分的灭菌，各种物品都要定时消毒处理。若患者出现感染情况，立即进行抗感染的处理；⑤保持呼吸通畅：床头抬高20°～30°，避免口腔分泌物流入气管；对患者进行定时的翻身叩背，机械深度排痰刺激呼吸道，促进痰液的排出；常规吸痰器，将患者呼吸道的分泌物及呕吐物及时吸出，吸痰时间一般控制在15s 左右，防止对气管黏膜的损伤。

1.4 观察指标：①两组患者康复情况的比较，对两组患者机械通气、ICU 住院时间进行比较；②观察并记录两组患者术后至ICU 出院肺部感染的情况，符合临床肺部感染的诊断标准[3]；③护理后一个月，采用满意度调查问卷评估各患者护理后的护理满意度，该量表主要包含护理技术、护理态度和健康教育三个维度，每个维度各100 分，分数越高表示护理满意度越高[4]。

1.5 统计学处理：运用SPSS17.0 进行数据的处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复情况比较：与对照组相比，观察组机械通气时间和ICU 住院时间更短（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者康复情况的比较 （±s）

表1 两组患者康复情况的比较 （±s）

组别 n 机械通气时间（d） ICU 住院时间（d）对照组 30 8.64±1.65 14.32±1.98观察组 30 6.87±1.32 12.74±1.75 t 值 4.588 3.275 P 值 0.000 0.002

2.2 肺部感染的发生情况比较：术后至ICU 出院，观察组肺部感染的例数少于对照组（χ2=4.040，P＜0.05），详见表2。

表2 肺部感染发生情况比较

2.3 护理满意度比较：护理后一个月的记录，观察组对护理技术、护理态度、健康教育的满意程度均高于对照组（P＜0.05），详见表3 。

表3 两组护理满意度的比较 （±s）

表3 两组护理满意度的比较 （±s）

组别 n 护理技术（分） 护理态度（分） 健康教育（分）对照组 30 74.09±10.47 82.02±10.63 83.46±11.48观察组 30 90.98±9.56 94.54±6.62 91.01±10.51 t 值 6.525 5.476 2.657 P 值 0.000 0.000 0.010

3 讨论

预见性护理坚持以人为本，最大限度的满足患者的需求[5]；其可有效降低患者危险，从而减轻治疗负担。预见性护理使得护理人员由先前的被动转为主动[6]。护理人员可以及时对患者出现的一些异常情况进行观察，并告知临床的医师，尽快采取措施。

通常采用心理护理能够减小患者的压力，减少焦虑躁动等情绪的发生。镇痛、镇静能够减轻患者的疼痛和不适感，提高病人对气管插管的耐受，降低了人机对抗的发生率，从而加快患者康复[7]。在本研究中，预见性护理缩短了机械通气的时间，从而也降低了肺部感染的发生。在机械通气过程中，呼吸道的正常防御屏障会遭到破坏，会影响咳嗽反射功能；从而会引起分泌物在气管导管和气囊内聚集，易发生肺部感染的情况。若感染不得到及时的控制，将会导致器官的衰竭，严重可能会导致死亡。在本研究中，对导管消毒灭菌，消除细菌定值的机会，提高治疗的安全性，肺部感染的情况减少。保持呼吸道的通畅，减少对气管的损害，使患者更为舒适。

综上所述，对于ICU 机械通气患者，与常规护理相比，采用预见性护理预防效果更好，减少了肺部感染的发生，缩短了康复时间，提高了护理满意度。