相差显微镜下尿红细胞形态变化对于临床鉴别肾性及非肾性血尿的应用价值分析

肖志娇

（河北邯郸市中医院，河北 邯郸 056001）

血尿，作为临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，对于明确其具体出血位置，临床鉴别肾小球性、非肾小球性疾病具有较高的诊断价值。其中，肾性血尿，属于累及肾脏实质的病变，进一步的确定检查需要通过CT、膀胱镜等方式，其价格昂贵，时间较长，且对患者造成一定的损伤[1]。因此，采用相差显微镜进行患者尿液中红细胞的形态变化进行检查，是一种简单便捷的无创性检查方法，能够为肾性血尿和非肾性血尿的鉴别提供有效的参考依据。基于此，本院尝试在近年间，选择我院接收的94例血尿患者，作为本次临床研究对象，开展以下的临床调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019.01～12月期间，选择我院接收的94例血尿患者，作为本次临床研究对象，并随机分为肾性组和非肾性组，利用相差显微镜进行患者尿液标本中红细胞形态变化的观察，且男性患者50例，女性患者44例，年龄21-67岁，平均年龄（46.14±7.92）岁。其中，根据肾脏活检确诊为肾小球患者63例，通过血尿和尿液检验，确诊为非肾小球患者31例。所有患者均符合血尿诊断标准，一般等临床资料差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在检查前一晚，禁止大量饮水，控制在1500 mL以内。第二天早晨清洁患者的尿道口，留取新鲜晨尿，取中段尿液10ml立即送检，以1500 r/min离心五分钟，弃去上清液，沉淀0.2ml，混匀涂抹在载波片上，加上盖玻片覆盖，静止一分钟后，在相差显微镜下，观察红细胞的形态[2]。

1.3 观察指标

根据检查的结果，将其分为1）均一型红细胞：红细胞大小、变化一致，超过70%的红细胞为正常形态，且外观正常，呈双凹圆盘状；2）非均一型红细胞：为变形红细胞，超过70%红细胞分为两种以上类型，表现为红细胞大小不一、形态异常，血红蛋白含量和分布变化，且红细胞体积相差甚多，可见大红细胞、小红细胞和皱缩红细胞等多种。这些红细胞形态的改变，在肾小球肾病时多见，比如红斑狼疮肾炎、肾盂肾炎等；3）混合型红细胞：根据畸形和均一型红细胞的所占比例不同，可以分为畸形的混合型红细胞血尿、均一型红细胞的混合型红细胞血尿，且均超过50%，提示出示不是因为一个部位，以原发性肾小球肾炎为首。

1.4 统计学分析

主要运用SPSS 20.0软件，作为本次统计学数据的处理和分析，并应用t：计量资料，应用x2：计数资料，检验结果以p＜0.05为统计学差异。

2 结 果

鉴别肾性及非肾性血尿患者中的红细胞形态变化：在相差显微镜下，6 3例血尿患者中，肾性血尿患者中的均一型红细胞1例（1.5 8%），非均一型红细胞57例（90.47%），混合型为5例（7.93%）；31例非肾性组中的均一型为29例（93.54%），非均一型和混合型均为1例（3.22%），两组尿液中红细胞在形态上具有显著差异，（P＜0.05）。可见，肾性组与非肾性组血尿患者，其红细胞形态的分布不同。见表1。

表1 尿液中红细胞形态变化情况[%（n）]

3 讨 论

泌尿系统，主要是由肾脏、膀胱、尿道和输尿管组成，具有排出机体在代谢中产生的废物功能。而血尿是泌尿系统疾病中常见的一种症状，在临床上明确血尿的来源，能够对肾性和非肾性血尿提供可靠的诊断数据[3]。可以说，观察尿液中红细胞形态，不仅能够反映出泌尿生殖道的病变，还能检查出全身性疾病中的尿液出现红细胞成分。所以，尿液检验一直属于重要的检测方法和手段，在对患者的尿液分析中，去观察尿液中的红细胞变化，以便告知患者需要重视对非肾性红细胞的检验，并结合患者的病史、生命体征等作为辅助诊断，尽最大化避免遗漏其他可以引起非肾性血尿的疾病。

其中，肾小球性血尿的重要性在于，主要累及到肾脏实质性的病变，比如肾小球肾炎、狼疮性肺炎等等，一旦确诊为肾性血尿，就要对患儿进行尿蛋白、尿管型和肾功能的检查、测定等；而非肾小球性血尿，主要是肾小球以下的部位，以及泌尿通路上的毛细血管破裂，所造成的出血，这就不存在通过肾小球过滤膜，所发生的挤压或损坏，从而红细胞形态正常，但确诊后需要进行膀胱镜、ct等检查[4]。对于非肾性血尿的疾病则包括肾结石、尿道肿瘤等等；混合性血尿，则是免疫球蛋白肾病患者、狼疮性肾炎患者的尿中，其红细胞表现为混合性的比例较高，也就是尿中的红细胞源自受损的尿道粘膜。

因此，主要采用相差显微镜进行检查，不仅能够准确的了解红细胞的形态变化情况，其操作方法也相对简单，价格较低[5]。为了进一步证明其鉴别的价值，本院尝试在近年间，选择我院接收的94例血尿患者，作为本次临床研究对象进行检查。研究结果显示，在63例血尿患者中，肾性血尿患者中的均一型红细胞1例（1.58%），非均一型红细胞57例（90.47%），混合型为5例（7.93%）；31例非肾性组中的均一型为29例（93.54%），非均一型和混合型均为1例（3.22%），两组尿液中红细胞在形态上具有显著差异，（P＜0.05）。由此可见，相差显微镜，对于尿红细胞形态变化鉴别肾性及非肾性血尿，具有可靠的参考价值，在判定变形或均一型红细胞血尿时，不仅要观察红细胞的形态，还要注意红细胞大小的多样性，确保对红细胞形态的辨认更加准确，不仅要观察红细胞的形态，还要注意红细胞大小的多样性，确保对红细胞形态的辨认更加准确，尽可能减少人为的误差，从而提升诊断的水平，值得在临床上推广应用。