翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术或带蒂结膜瓣转位术治疗原发性翼状胬肉的临床有效性研究

朱 兵

（常州激光医院眼科，江苏 常州 213000）

作为慢性炎症性疾病，原发性翼状胬肉是结膜组织变性，并在多种刺激下引起角膜缘干细胞出现屏障功能障碍所致，若治疗不及时，会让角膜上皮、结膜组织等出现病理性改变[1]。手术是原发性翼状胬肉的主要治疗方式，其中翼状胬肉切除术存在较高的复发率，后游离结膜瓣移植术、带蒂结膜瓣转位术得到应用，为研究各术式的临床有效性，本研究选择了我院52例原发性翼状胬肉患者，现将内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2020年3月我院52例原发性翼状胬肉患者，一般组：共26例患者，女11例，男15例，年龄32-61岁，平均年龄（47.95±6.88）岁；病程0.5-5.5年，平均病程（3.18±1.76）年。实验组：共26例患者，女12例，男14例，年龄31-62岁，平均年龄（48.24±6.59）岁；病程0.3-5.8年，平均病程（2.95±1.83）年。两组无显著差异（P＞0.05）。所纳入患者确诊为原发性翼状胬肉，签署了本研究的知情同意书，无其他眼部疾病，且无沟通障碍或意识障碍，伦理委员会批准本研究。

1.2 方法

一般组：翼状胬肉切除、游离结膜瓣移植术治疗，翼状胬肉切除操作如下：将适量利多卡因注入到翼状胬肉部位，在角膜缘附近约2mm处将结膜下胬肉组织剪开，从半月皱襞将胬肉根部剪断，此过程避免对内直肌造成损伤。后用镊子将残留胬肉夹住，并逆向撕下，让胬肉组织从角膜表面完整的剥离。游离结膜瓣移植术操作如下：在颞上方选择长方形或方形结膜瓣，将其转移到胬肉切除区域，间断缝合植床结膜与四个角，在所移植结膜瓣中央进行缝合，让其在浅层巩膜上固定。

实验组：翼状胬肉切除、带蒂结膜瓣转位术治疗，带蒂结膜瓣转位术操作如下：在角膜缘位置选择大小同等的带蒂结膜瓣，在胬肉切除区移植，用尼龙丝线行固定缝合处理，结膜瓣中央行一针缝合即可，将其在浅层巩膜上固定，角膜缘一侧则进行2-3针的间断缝合，在浅层巩膜上固定。两组术后均在眼部涂抹地塞米松眼膏，术后一天可敞开，行非甾体抗生素、地塞米松滴眼液治疗，每天4-6次，术后15天左右可将结膜缝线拆除。

1.3 观察指标

观察两组治疗有效率，判断标准如下：（1）治愈：角膜创面透明清凉、结膜无充血现象，角膜出现轻度云翼，且表面光滑度较高。（2）有效：角膜创面透明度较差，结膜存在轻微充血，角膜表现存在增生，光滑度欠佳。（3）无效：未达到上述标准。

1.4 统计学分析

实验以SPSS20.0进行统计学分析，其中计数资料以（%）表示，使用x2进行统计学检验，计量资料以（均数±标准差）表示，使用t值进行统计学检验，P＜0.05代表研究有统计学意义。

2 结 果

表1 两组治疗有效率观察

3 讨 论

当眼部球结膜出现退行性改变时，纤维血管组织会侵入到周边结膜，导致原发性翼状胬肉的出现，其影响因素包括眼部炎症、高温、风沙、紫外线照射、干眼等。原发性翼状胬肉常用病灶切除术联合结膜移植进行治疗，但存在术后复发率高的情况，需调整手术术式，改善临床有效性[2]。由于游离结膜瓣移植术的手术时间较长，若护理不得当，会对角膜缘干细胞造成损伤，临床应用受限。后部分角膜板层移植、羊膜移植术等应用于原发性翼状胬肉治疗中，但术后易出现角膜溶解、排斥反应等并发症，且取材难度较大，不易于推广。相比于游离结膜瓣移植术，带蒂结膜瓣转位术的优势较为明显，不仅能缩短手术时间，还能减少缝线次数，缓解结膜水肿程度[3]。在实施带蒂结膜瓣转位术时，需将胬肉逆向撕下，让胬肉组织从角膜表面完整的撕下，若胬肉组织较大，可由上下缘逐渐将其分离后行剥除处理，保证剥离的完整性。原发性翼状胬肉患者在行带蒂结膜瓣转位术治疗后，能提高角膜透明度，呈现较好的疗效，当胬肉组织侵入瞳孔区时，应用刀片将其仔细刮除，避免损伤到瞳孔。此外，在进行筋膜组织清除时，要尽量选择薄的结膜植片，手术完成后将移植结膜瓣的血液用棉签压出，让其紧贴在巩膜上，从而促进植片愈合[4]。本研究结果显示，实验组的治疗有效率为96.15%（25例），高于一般组的76.92%（20例），P＜0.05。可见在翼状胬肉切除术基础上联合带蒂结膜瓣转位术能促进原发性翼状胬肉患者治疗有效率的提升，相比于游离结膜瓣移植术更具优势。

综上所述，翼状胬肉切除、带蒂结膜瓣转位术联合使用能提升原发性翼状胬肉患者的治疗有效率，且术后并发症较少，操作简单方便，更易于推广使用。