腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的效果和安全性分析

王卫平

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230001）

结直肠癌在消化道恶性肿瘤属于常见病症，它可危及患者的横结肠、乙状结肠、升结肠、降结肠、盲肠、直肠等多个部位，发病率高、死亡率高是该疾病特点[1]。患者常伴有腹痛、便血、大便性状改变等表现，通常采用手术切除治疗方式[2]。开放手术与腹腔镜手术应用广泛，均可抑制疾病，但不同的术式对于癌基因及预后会产生不同影响[3]。本研究选择我院近3年收治的结直肠癌80例患者，分组实施腹腔镜手术与开放手术治疗，对其治疗效果和安全性进行分析评价，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自我院2017年10月-2020年5月间收治的结直肠癌患者中选择80例作为本次实验的案例，按照不同的手术方式划分2组，分别实施开放手术与腹腔镜手术。纳入标准：通过临床病理诊断已明确为结直肠癌疾病，预计生存期超过90天。患者已自愿签署知情同意书。排除标准：具有手术禁忌证的患者，合并凝血功能、免疫功能严重缺陷患者，近期内进行过靶向治疗或化疗的患者。已通过本院伦理委员会批准。

参照组：年龄39.1 -71.8岁，平均（54.73±13.23）岁，男女比例25：15，研讨组：年龄38.7 -72.1岁，平均（55.06±13.48）岁，男女比例24：16，通过年龄、性别等两组患者的基本临床信息的比较，可以看出组间无明显差异，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为参照组40例结直肠癌患者实施开放手术，首先行全身麻醉，取其截石位，患者平卧。根据病灶位置明确切口的方向，对于腹腔进行仔细探查后对肿瘤上下商的血管与肠管进行结扎操作，对病灶及其邻近组织充分游离，然后将淋巴结清扫，再进行断端吻合，腹腔冲洗。

为研讨组40例结直肠癌患者实施腹腔镜手术，选择奥林巴斯腹腔镜，行全身麻醉，取其截石位，患者平卧。在脐部下缘位置行1个横向切口，建立气腹并保持12-14mmHg（1mmHg=0.133kpa）的腹内压力。可根据患者实际病情选择使用四孔法或五孔法进行手术。运用超声刀将病灶、邻近的肠黏膜、淋巴脂肪组织离断后，通过血管夹将供血管夹闭后游离病灶。针对直肠癌患者可实施Dixon手术方式，切除全系膜，再清扫侧方淋巴结，将盆腔自主神经予以保留。

两组患者手术后进行抗感染处理。

1.3 观察指标

对于两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及肠道功能恢复时间手术指标及术后出现吻合口出血、切口感染、肠梗阻、尿潴留及吻合口瘘等并发症的情况进行观察并记录。

1.4 数据处理

通过SPSS22.0统计学软件对数据作分析与处理，计量资料经均数±标准差（±s）表示，以t值检验。计数资料经例数（%）表示，以x²值检验，P值＜0.05，组间数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术效果指标

研讨组术中出血量低于参照组，手术时间、住院时间及肠道功能恢复时间较参照组更短，P＜0.05，组间数据差异具有统计学意义。

表1 手术效果指标 （±s）

表1 手术效果指标 （±s）

组别 例数 术中出血量（毫升） 手术时间（小时） 住院时间（天） 肠道功能恢复时间（天）参照组 40 171.42±32.39 4.24±1.12 16.92±4.12 4.12±0.42研讨组 40 109.06±21.23 2.81±0.73 12.15±2.16 2.17±0.34 t值 10.1839 6.7649 6.4851 22.8230 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 术后并发症发生情况

参照组术后并发症的患者发生率45.00%高于研讨组15.00%，P＜0.05，组间

数据差异具有统计学意义。

表2 术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

结直肠癌的发生率极高，作为一种恶性肿瘤其初期无明显表现，随着病情发展，病程延长后，其病灶面积会逐渐增加，各种肠道不适症状如交替腹泻与便秘、腹痛、便血等频繁发生[4]。特别是到疾病晚期，患者会表现出体重大幅减轻，贫血等整个机体不良反应，造成较高的死亡率[5]。行传统开放手术，约有一半以上患者在术后性功能丧失，生活质量受到严重影响，且术后常会出现多种并发症，影响患者的预后恢复[6]。

腹腔镜手术是典型的微创手术之一，在治疗期间可凭借腹腔镜对于病灶部位、大小等情况清楚观察，同时全程在腹腔镜下进行操作，能够降低周围组织的损伤[7]。由于腹腔镜手术的切口小，患者恢复速度明显加快，通常情况下，患者在实施腹腔镜手术后的第2天即可下床，一般无需止痛药物。运用腹腔镜手术，还能够发现开放手术难以发现的微小病灶，还可降低术后肿瘤局部复发率，在手术操作步骤上，也体现其视野清晰之优势，它可在视野放大的条件下，可解剖更深的骶前间隙，更易做到组织间隙的离断。通过更为准确的切除与游离末段直肠，实现了对周围组织器官特别是盆腔组织神经的系统活性，对于患者的泌尿系统乃至性功能完全无影响。

研讨组术中出血量低于参照组，手术时间、住院时间及肠道功能恢复时间较参照组更短，且术后并发症发生率研讨组较参照组有大幅下降，P＜0.05，组间数据差异具有统计学意义。综上所述，腹腔镜与开放手术相比，其切口更小，疼痛程度也有改善，并发症更少，安全性高，更易为大部分结直肠癌患者所接受。