贫血三项指标在不同孕期妇女中的变化及临床价值

温金花

（龙川县妇幼保健院，广东 河源 517300）

妊娠期作为女性一生中最特殊生理时期，该阶段孕妇容易出现各种合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及妊娠期贫血等，其中以妊娠期贫血最为多见，发病率最高，而这也是导致母婴不良预后的重要原因[1-2]。已有报道证明[3]，孕期贫血者的产后出血、难产、新生儿呼吸窘迫综合征等不良预后发生率明显较高，死亡率也会有所升高，因而及时诊断出孕期贫血，提出针对性治疗方案，改善孕妇贫血状态十分必要，是改善母婴结局的关键。经分析，孕期贫血发生原因主要是营养不良、维生素B12和叶酸缺乏等，不同发病原因所致贫血情况不同，而治疗方法也不同，因而探索一种安全可靠、可准确诊断和鉴别贫血情况的检查方法，是妇产科医学工作者的研究热点之一[4-5]。既往临床上多采取血常规检测，但容易导致轻度贫血孕妇漏诊，以致于孕中晚期时进展至中度、重度贫血。贫血三项指标检查方法的可行性已经在孕期妇女贫血诊断研究中得到验证，但在不同孕期妇女中的变化及临床诊断价值如何，尚未可知。为此，现开展本次分组对照试验，并从贫血孕妇与无贫血孕妇、不同孕期贫血孕妇的贫血三项指标水平差异着手，今报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究已经接受了医院伦理学委员会的审核与监督，纳入300例孕妇为研究对象，纳入时间是2019年1月至2019年12月。（1）纳入标准：①孕妇均经B超检查确诊为妊娠期；②孕妇神志状态清醒，可正常沟通、交流；③孕妇接受血常规、贫血三项指标等检查时积极配合；④孕妇均签订了知情同意。（2）排除标准：①合并视听、说、功能障碍或者精神分裂症等精神疾病者；②合并出血倾向或者凝血功能障碍者；③合并严重并发症，或者妊娠期前患贫血疾病者；④拒绝参与本研究，或者遵义行为较差影响检查结果者。

根据血常规RBC,HGB,HCT等综合诊断结果，将本组300例孕妇分为贫血组150例、非贫血组150例。贫血组孕妇年龄为26～35岁，平均年龄为（28.94±2.14）岁；孕期：孕早期（孕8～12周）45例，孕中期（孕20～27周）52例、孕晚期（孕30周以上）53例。非贫血组孕妇年龄为25～35岁，平均年龄为（28.91±2.03）岁；孕期：孕早期50例，孕中期43例、孕晚期57例。两组孕妇年龄、平均孕周、孕期分布等临床资料比较，均无统计学差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 检查方法

根据静脉采血的操作规程，空腹采集静脉血3ml。在血液凝固后，放入离心机进行血清分离处理，尽量在短时间内检测血清叶酸、血清铁蛋白、维生素B12，用BECKMAN DXI800化学发光免疫分析仪进行检测。其中，贫血三项指标的正常值如下：叶酸为〉5.21ng/ml，维生素B12为180～914pg/ml，血清铁蛋白11～306.8ng/ml。

1.3 观察指标

（1）统计贫血组、非贫血组孕妇的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白平均值差异。

（2）统计贫血组中45例孕早期孕妇、52例孕中期孕妇、53例孕晚期孕妇之间的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白平均值差异。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：计量资料如血清叶酸、维生素B12、铁蛋白等表示以均数±标准差（±s）行独立t检验，计数资料表示以百分比（%）行x2检验。

2 结 果

2.1 贫血组、非贫血组孕妇的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平差异

贫血组孕妇的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平均低于非贫血组孕妇，且其组间比较差异有统计学意义（均P＜0.001），详见表1.

2.2 不同孕期孕妇的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平差异

孕晚期孕妇之间的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平低于孕中期孕妇，而孕中期孕妇贫血三项指标水平低于孕早期孕妇，三组组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.001），详见表2.

表1 贫血组、非贫血组孕妇的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白比较（n，±s）

表1 贫血组、非贫血组孕妇的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白比较（n，±s）

铁蛋白（ng/ml）贫血组150 10.61±1.36 155.58±42.32 47.94±4.18非贫血组150 15.64±1.28 303.18±51.59 130.36±12.47 t 32.979 26.857 74.622 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别n 血清叶酸（ng/ml）维生素B12（pg/ml）

表2 孕早期、孕中期、孕晚期孕妇之间的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白比较（n，±s）

表2 孕早期、孕中期、孕晚期孕妇之间的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白比较（n，±s）

铁蛋白（ng/ml）孕早期45 16.31±1.45 300.69±19.68 123.15±3.23孕中期52 13.69±1.25 215.47±20.37 75.18±4.15孕晚期53 9.97±0.47 140.39±14.26 13.39±3.14 F 6.345 35.671 44.365 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 血清叶酸（ng/ml）维生素B12（pg/ml）

3 讨 论

在中国，贫血以女性为主体发病人群，而妊娠期贫血乃妊娠期发生率最高的一种并发症，若不及时治疗，容易在孕中期、孕晚期对孕妇和胎儿健康构成较大影响。然而，孕期贫血虽属于“高危妊娠”范畴，但容易被人忽视，特别是轻度贫血，孕妇仅感觉有轻微头晕等不适感，多数认为是过于疲劳等原因而忽略，以致于部分孕妇到孕晚期时，贫血症状加重，对母婴预后造成无可挽回的负面影响[6]。据报道[7]，中重度贫血可导致死胎、早产、低体重儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等不良结局，因而及时诊断出孕期贫血有重要意义。

孕期特别是孕晚期，母体与胎儿对于各种营养物质需求量均大幅度增加，胎儿体重也会在孕晚期快速增加，挤压母体胃部，导致孕妇胃肠蠕动功能削弱，影响叶酸、维生素B12吸收，降低对红细胞DNA合成所需物质，导致不成熟红细胞分裂，引发贫血。同时，因胎盘需要营养循环，而孕妇血浆容量增加，导致红细胞等指标下降，造成贫血。贫血三项指标检测方法是鉴别贫血的重要手段，结果2.1可证明该检测方法的可行性：贫血组的贫血三项指标均低于非贫血组，可通过贫血三项指标检测值判断。贫血三项指标主要包括血清铁蛋白、叶酸、维生素B12检测，其中铁蛋白属于亚卟铁蛋白、铁分子复合物，负责贮存、释放、吸收铁分子。胎儿生长、发育均需要铁，母体对铁元素需求量更大，若摄取不足可伴随孕周增加而严重缺乏，无法生成红细胞，导致贫血。而早期孕妇因妊娠反应容易出现恶心、食欲不振等表现，无法咽下含铁丰富的食物，影响铁元素吸收，因而要求孕妇克服自己的生理反应，充分利用食物内营养物质，经安全途径补充铁元素。维生素B12和叶酸均需从食物中获取，而无法自身合成，前者缺乏可影响胎儿生长，而缺乏原因可能是孕妇不注意饮食而导致摄入量不足；后者源自绿色蔬菜和水果等，在小肠部分消化吸收，而孕早期孕妇可因食欲不振而减少是入量，孕中期者会因胎儿快速生长而导致叶酸消耗量增加；孕晚期胎儿生长、代谢十分旺盛，对叶酸、维生素B12的消耗更快。因此，孕晚期孕妇之间的血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平低于孕中期孕妇，而孕中期孕妇贫血三项指标水平低于孕早期孕妇，均P＜0.001，印证了上述分析。

综上：贫血三项指标在不同孕期妇女中的变化不同，可伴随孕期发展而快速下降，应定期检测，及时治疗，改善母婴预后。