糖尿病合并血流感染患者的病原菌分布特点

薛 一，薛冰霜*

（江苏大学附属武进医院，徐州医科大学武进临床医院内分泌科，江苏 常州 213000）

由于糖尿病患者高血糖的机体状态极利于病原菌生长，因此血流感染是糖尿病患者最为常见的感染疾病之一，有研究指出，较非糖尿病人群而言，糖尿病患者并发血流感染的概率是其4.4倍[1]。并发血流感染的糖尿病患者需长时间住院接受治疗，且极易死亡，患者基础状态不同，病原菌的分布情况也表现出差异性，为此，本文纳入138例糖尿病并发血流感染的患者作为观察对象，就此类患者的病原菌分布特点展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将295例于2016年～2018年期间于常州市武进人民医院诊治的所有确诊为血流感染患者作为观察对象，选取其中138例糖尿病患者作为研究对象，患者均在在知情、自愿前提下被纳入此研究。138例患者中，男女占比分别为39.86%和60.14%，各含55例和83例，26岁、89岁分别为患者最小和最大年纪，（63.40±3.41）岁为年纪平均值，2 d、170 d分别为患者最短和最长住院时间，（85.46±10.13）d为住院时间平均值。伦理委员会允许此次研究，患者及家属研究知情权得到保障。

患者诊断标准：糖尿病诊断参考第8版《内科学》[2]。并发血流感染诊断[3]参照2014年美国CDC/NHS特殊类型感染监测中的有关定义：发热（体温＞ 38.0 ℃）、寒战或低血压；血培养1次或以上公认的病原菌；病原菌与其他部位感染无关；皮肤常见定植菌需要24 h内不同部位抽血2次以上培养阳性。

1.2 方法

本研究以回顾性分析的形式展开，对138例糖尿病患者均病原菌培养分析，统计患者病原菌检出情况及来源等分布特点。病原菌培养均抽取患者血液进行，由专业人员进行血液的抽取、运送以及培养工作，仪器为美国Thermo Scienti fic公司生产的Versa TREK全自动血培养仪完成，培养结果为阳性的患者，将病原菌转移至麦康凯平板以及血琼脂上继续进行3 d的培养。

1.3 观察指标

将患者病原菌的检出情况及来源等分布特点作为观察指标。

2 结 果

138例糖尿病患者共分离出病原菌140株，137例患者均为单株感染，1例患者为三株合并感染；其中革兰阳性菌40株，以金黄色葡萄球菌为主（10株，25%）（详见表1），主要来源于皮肤软组织感染（7株，17.5%），另有20例（50%）患者病原菌来源不明（详见表2）；革兰阴性菌100株，以大肠埃希菌为主（61株，61%）（详见表3），主要来源于尿路感染（49株，49%），另有17例（17%）患者病原菌来源不明（详见表4）。

表1 革兰阳性菌检出情况

表2 革兰阳性菌来源情况

表3 革兰阴性菌检出情况

3 讨 论

近年来，糖尿病的临床发病率随着我国经济的发展、居民生活及饮食习惯的变化呈现出明显的增长趋势，流行病学统计显示，我国年龄在20岁以上的人群中，有9.7%的居民患有糖尿病，糖尿病已经成为威胁我国居民健康的主要疾病之一。糖尿病患者会出现长期的高血糖现象，并伴有蛋白代谢、脂肪代谢的异常情况，这导致患者机体抵抗力降低并且出现了营养不均的情况，进而导致糖尿病患者容易并发多种感染疾病[4]。血流感染是其最常见感染疾病之一，此类患者的病情进展快，极易致死，因此需对其病原菌分布特点进行研究，减少病原菌入侵途径，预防血流感染的并发。本研究结果显示，糖尿病并发血流感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌占比最大，尿路感染是其最主要来源，革兰阳性菌则以金黄色葡萄球菌为主，皮肤软组织感染是其主要来源，这与翟群超[5]等人的研究结果一致。

表4 革兰阴性菌来源情况

综上所述，糖尿病合并血流感染患者病原菌以革兰阴性菌更为多见，主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌，临床治疗工作开展时，需根据患者血培养结果选择有针对性的抗生素。