CRP、PCT在急性上呼吸道感染中的临床应用价值

李峰 鄢青 黄良坚

[摘要] 目的 探討急性上呼吸道感染中CRP、PCT的临床应用价值。方法 选择我院2019年6月至2020年8月收治的急性上呼吸道感染患儿共100例为研究对象，依据疾病类型分为细菌感染组（n=40）、支原体感染组（n=30）、病毒感染组（n=30）三组，另选择我院同期健康儿童40名作为健康对照组，统计分析四组儿童血清CRP、PCT水平、阳性情况及CRP、PCT单独与联合检测的诊断性能。结果 细菌感染组、支原体感染组、病毒感染组患儿血清CRP水平、PCT阳性率均逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05），均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组、支原体感染组、病毒感染组患儿的血清PCT水平、CRP阳性率均逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05），细菌感染组、支原体感染组患儿血清PCT水平、CRP阳性率均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。CRP+PCT联合检测的诊断敏感度显著高于CRP、PCT单独检测（P<0.05）;CRP+PCT联合检测、PCT单独检测的诊断特异度均显著高于CRP单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性上呼吸道感染中CRP、PCT临床应用价值高。

[关键词] 急性上呼吸道感染;CRP;PCT;阳性;诊断性能

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）33-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of CRP and PCT in acute upper respiratory tract infection. Methods A total of 100 children with acute upper respiratory tract infection who were admitted to our hospital from June 2019 to August 2020 were selected as the research subjects. According to the disease type， they were divided into three groups： the bacterial infection group （n=40）， the mycoplasma infection group （n=30）， and the viral infection group（n=30）. Another 40 healthy children in our hospital during the same period were selected as the healthy control group. The levels of serum CRP and PCT， the positive situation and the diagnostic performances of CRP and PCT alone and combined detection were analyzed statistically in the four groups. Results The serum CRP levels and PCT positive rates of children in the bacterial infection group， the mycoplasma infection group and the viral infection group were gradually decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）， and were significantly higher than those in the healthy control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum PCT levels and the positive rates of CRP in the bacterial infection group， the mycoplasma infection group and the viral infection group were gradually decreased，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum PCT levels and CRP positive rates in the bacterial infection group and the mycoplasma infection group were significantly higher than those in the healthy control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic sensitivity of CRP+PCT combined detection was significantly higher than those of CRP and PCT alone tests，the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic specificities of CRP+PCT combined test and PCT alone test were significantly higher than that of CRP alone test ，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical application value of CRP and PCT in acute upper respiratory tract infection is high.

[Key words] Acute upper respiratory tract infection; CRP; PCT; Positive; Diagnostic performance

急性上呼吸道感染是小儿一种主要常见病，小儿呼吸系统的生理、解剖及免疫特点均对其发病造成直接影响，部分可向肺炎转变，直接导致患儿病程延长，对患儿的身心发展和躯体产生严重的影响，对家庭产生高额的经济负担。治疗关键为及时并准确地判定急性上呼吸道感染的病原体，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）在早期鉴别诊断病毒性、细菌性急性上呼吸道感染的过程中能够将有效依据提供给临床，进而对临床用药进行指导，从而促进滥用抗生素现象的减少，将个体化的药物选取出来，给予患儿及时有效的抗感染治疗，最终将错误选药方向延迟治疗的现象减少，将严重病例的发生减少到最低限度。本研究探讨急性上呼吸道感染中CRP、PCT临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年6月至2020年8月急性上呼吸道感染患儿共100例，依据疾病类型分为细菌感染组[诊断标准：根据患者病史（接触史、服药史、疫苗接种史、日常饮食情况及家庭成员的患病情况等[1]），结合各项检查后确诊，n=40]、支原体感染组（诊断标准：临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰，肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断[2]，n=30）、病毒感染组（诊断标准：能在人体寄生繁殖，并能致病的病毒引起的传染病。主要表现有发热、头痛、全身不适等全身中毒症状及病毒寄主和侵袭组织器官导致炎症损伤而引起的局部症状[3]，n=30）三组。细菌感染组患儿女11例，男29例，分别占总数的27.5%、72.5%;年龄3个月～11岁，平均（6.2±1.2）岁。支原体感染组患儿女8例，男22例，分别占总数的26.7%、73.3%;年龄4个月～11岁，平均（6.6±1.4）岁。病毒感染组患儿女9例，男21例，分别占总数的30.0%、70.0%;年龄2个月～11岁，平均（6.1±1.3）岁。另选择我院同期健康儿童40名作为健康对照组，女12名，男28名，分别占总数的30.0%、70.0%;年龄3个月～12岁，平均（6.5±1.8）岁。四组儿童的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①有流涕、咽部不适、发热、全身不适等症状者;②均符合急性上呼吸道感染的诊断标准者[4];③均查体、肺部听诊确诊为急性上呼吸道感染者;④均签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病者;②有血液系统疾病者;③有免疫系统疾病者。

1.2 方法

在四组儿童入院1 d内将其3 mL静脉血采集下来，离心10 min，速率为3000 r/min，冷冻保存分离出的血清在-20℃的温度下待测。采用免疫荧光分析仪对CRP和PCT水平进行测定，正常参考值分别在6.0 mg/L、0.5 ng/mL以下[5]。收集相关指标并制定成Excel表格并录入数据。

1.3 观察指标

①血清CRP、PCT水平;②CRP、PCT阳性情况。阳性率=超出正常参考值例数/总例数×100%;③CRP、PCT单独与联合检测的诊断性能。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组儿童血清CRP、PCT水平比较

细菌感染组、支原体感染组、病毒感染组患儿血清CRP水平逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05），均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组、支原体感染组、病毒感染组患儿血清PCT水平逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05），细菌感染组、支原体感染组患儿血清PCT水平均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但病毒感染组和健康对照组儿童血清PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 四组儿童CRP、PCT阳性情况比较

细菌感染组、支原体感染组、病毒感染组患儿CRP阳性率逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05），细菌感染组、支原体感染组患儿CRP阳性率均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但病毒感染組和健康对照组儿童CRP阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;细菌感染组、支原体感染组、病毒感染组患儿PCT阳性率逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05），均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 CRP、PCT单独与联合检测的诊断性能分析

CRP+PCT联合检测的诊断敏感度显著高于CRP、PCT单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），CRP单独检测的诊断敏感度显著高于PCT单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）;CRP+PCT联合检测、PCT单独检测的诊断特异度均显著高于CRP单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），CRP+PCT联合检测的诊断特异度显著低于PCT单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。如有细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。也可以采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。急性上呼吸道感染如果是病毒感染的多采取对症处理的方法，如果是细菌感染引起的，需根据不同种类的细菌进行抗菌治疗。CRP在肝脏中具有较多的合成，进而提升了其向血液中分泌进入的含量[6-7]。相关医学研究表明[8-9]，CRP属于一种炎症细胞因子，在诊断细菌感染的过程中具有重要的辅助价值。PCT的分泌主体为甲状腺C细胞，是降钙素的前提，在健康人外周血中具有极低的水平，通常情况在0.05 mg/mL以下[10-11]。在真菌、细菌等感染机体或有脏器衰竭发生的情况下，患者就会具有较高的血清PCT水平，发生这一现象的原因可能为病原体感染将大量内毒素、细胞因子产生出来，能够对PCT降解进行抑制[12-13]。

相关医学研究表明[14-15]，对小儿上呼吸道感染性疾病患儿来说，在初筛其病原菌类型的过程中，CRP、PCT检测能够促进临床滥用药物伤害小儿程度的减轻，从而促进患儿治疗费用的降低，同时还能够在早期有效鉴别诊断患儿病情，此外还具有较快的速度、较为简便的操作。本研究结果和上述研究结果一致，说明CRP、PCT在诊断與鉴别诊断病毒感染、细菌感染、支原体感染的过程中均能够将有效依据提供给临床，即如果患儿具有显著较高的血清CRP、PCT水平，那么通常情况下为细菌感染，二者联合检测能够促进检测敏感度、准确度的提升，可以依据痰培养结果确诊;如果患儿血清CRP、PCT水平提升均不明显，但有感染症状存在，则通常情况下为病毒感染，结合咽拭子结果可以确诊;如果患儿具有显著较高的血清CRP水平，但是血清PCT水平提升并不明显，那么通常情况下为支原体感染，结合支原体血清学检测可以确诊。

通过本研究可提前预测患儿感染的病原菌种类，及早用药，尽可能早期控制病情发展，减少重症病例的出现，减少抗生素滥用的现状。通过对国家对于严格控制抗生素使用的文件解读，广泛收集整理相关文献资料，我市范围内的医学工作者对这个研究方向的成果较少。若本研究顺利实施能进一步完善实验室检查在小儿疾病中的应用价值。对推动目前我国抗生素滥用的现状，改善医务人员对于使用抗生素的依赖性，对于临床用药的指导、预防及相关治疗具有积极影响。

综上所述，急性上呼吸道感染中CRP、PCT临床应用价值高，值得推广。

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（收稿日期：2020-12-18）