医用设备及专用耗材采购与监管策略分析

□ 陈振宇 CHEN Zhen-yu 任维 REN Wei 戴伟 DAI Wei

目前，大多数医院对设备及配套耗材采用传统的采购与管理模式，即耗材随着设备招标采购同时进入医院，由使用科室自管自用。这种模式下，医院不仅需要支付设备购置费，还要持续支付耗材和维修维保费用，不利于医院的现金流管理；此外，由于设备采购后导致对配套耗材的依赖，使得耗材维保费用难以下降。如何优化带耗材设备的采购模式与实现设备与耗材的联动管理，从而控制医疗成本，是需要研究的管理难题。医院采购供应部负责全院耗材与设备的采购，基于成本管控和后期监管的需要，采购供应部认真研究分析了采购过程和后期管理的各个环节，强化了采购业务相关人员的培训，借助信息系统，促进耗材采购价格与设备费用支出的持续降低，加强设备及耗材使用监管、采购进度管理、租赁费用支付监管。

供应商投标策略分析

带耗材采购的设备招标时，医疗机构一般采用总价控制的方法进行评分，供应商往往采用不平衡报价的投标策略，根据市场情况并结合自身实际条件，采取以下两种形式进行报价，以谋求利润最大化：(1)针对能够短期收回设备款的医疗设备，采用提高设备报价，压低耗材报价的策略，中标后能快速回收设备款项，利于企业资金周转。(2)针对长期使用医用耗材的设备，供应商会选择压低设备报价，提高耗材报价的策略，谋求后续长期的利润空间。

医院管理难点解析

医院购买医疗设备的管理难题有两个：一是部分医疗设备必须使用配套耗材，依照设备使用年限和折旧的有关规定，作为固定资产管理的设备必须达到或超过使用年限才能正常报废，在设备使用年限内，无论耗材价格如何变化，医院都无法替换设备耗材供应商，致使在后期的耗材价格谈判中丧失主动权；二是随着医院业务的持续增长，导致现有设备不能满足医疗需求，若医院要增加同类设备，则需要公开招标，招标的结果可能会出现与原供应商或品牌不同，导致同类产品在院内存在多个品牌、多个供应商的情况，这虽然符合了招投标规定，但并不利于医院后期的设备成本管控，以及设备维修、供应商管理和科室业务的整体管理。

采购困境破局要点

在医院运营中，医院选择租赁或购买医疗设备，取决于医疗装备管理委员会对租赁或购买医疗设备费用支出的分析和耗材费用风险管控的全面综合比选。

1.租赁或购买医疗设备的优缺点分析(表1)。医院要根据租赁或购买医疗设备的优缺点，综合考虑租赁或购买设备的成本效益，最大限度发挥设备使用效益。

表1 设备租赁或购买的优缺点

2.耗材费用风险管控措施。随着医疗技术的发展，医院对医疗设备的需求显著增加，与设备相比，配套耗材的市场价格变化较大。由于设备的自然寿命长，配套的耗材由于经销商授权等原因易被捆绑销售，导致耗材更换厂家困难，价格谈判困难，不利于成本控制。如果不改变采购方式，就无法合理控制医疗设备及配套耗材的采购成本，导致耗材成本虚高，不利于医院廉政建设[1]。为避免因购买设备而导致绑定使用耗材的现象，选用设备租赁方式进行耗材采购，在租赁期满或带量采购总金额完成时，可以重新启动谈判，达到持续有效地降低耗材成本和防控廉政风险的目的。

为控制设备采购与耗材长期费用支出，医疗机构可选用设备租赁加耗材带量采购的招标模式优化采购方案，以减少传统采购模式的弊端。由于医疗设备存在技术寿命和经济寿命，前期折旧多、后期折旧少，在期末的资产价格会随着时间的推移变得十分低廉，一旦淘汰，需要设立专门的报废库进行管理，后续报废需要走繁琐的流程。结合设备租赁的相关特点，其所有权归出租方所有，出租方承担租赁资产大部分的风险和报酬，租赁资产的折旧、维修费用均由出租方承担，租赁期满后，承租方将设备退还出租方。医院只要将租赁费控制在合理水平，无论出于成本支出的考虑还是后续管理的要求，都有利于医院在获得先进技术的同时，降低前期资金投入，减少人员和设备维护保养成本，避免资金占用，有利于财务的现金流管理。此外，设备不属于院方，避免了因授权被捆绑销售耗材的现象，使医院在后续的价格谈判中占据主导地位。

采购进度和设备使用率的系统监控

医院规模越大，需要管理的设备越多，其对应管理的耗材也越多，要对设备与耗材实行精细化管理，需要快速、准确的分析统计业务信息，为业务结算及后续招标采购提供基础信息。耗材采购进度是指耗材已完成采购量占合同约定采购量的百分比。耗材系统原有的信息统计功能已不能满足当前需要，耗材采购完成进度的人工统计工作费时费力，且精确度不高。为完善采购进度监控，有条件的医院可对原信息系统进行改进完善，增设耗材信息系统对应的设备合同信息，在已有耗材数据库包括基础信息、辅助信息、证件信息的基础上，增加设备合同管理信息数据库，具体字段要求包括设备名称、设备规格、生产厂家、设备证件、合同名称、合同编号、开始时间、合同总金额完成时间或结束时间。用耗材信息系统将入库的耗材数据信息与设备合同管理信息内容相匹配，能按时间段统计所对应耗材的数量及金额，并汇总金额，形成一张含设备信息内容及对应匹配耗材的采购完成进度报表，为领导决策提供基础信息。另一方面，由于医疗设备价格昂贵，提升医疗设备的使用效率，是成本管理的一项重要举措，这需要对设备的使用情况进行整体监测。从医院营收角度而言，医院设备耗材使用收费可分为项目收费类或耗材收费类，项目收费类设备的使用可通过物价设定的收费项目、收费次数、收费总金额评定；耗材收费类设备的使用情况可通过对设备配套耗材收费情况和出入库、现存量数据进行统计分析。通过对数据的监测，可准确定位闲置设备，促进购入设备资产全院间的调配使用或调整租赁资产的租赁期限，使设备成本效益最大化，从而全面提升医院对科室固定资产的经济管理。

租赁费支付监管

医院物资的采购支付要经过采购、系统入库、会计验收和财务支付等环节，已形成一套完善的多方监控体系，但租赁费不是物资，只是费用，无法进行入库管理。随着租赁设备的增加，租赁费付款缺乏系统性监管，如遇到发票丢失，发票重开等事件，存在重复付款的可能，资金风险较高。因此，需要对设备租赁费进行多重监管，实行租赁费入账管理，产生应付款后再付款，可有效避免重复付款。根据合同条款的执行情况，由采购人员对租赁费进行系统录入管理，由财务会计员将发票与已入账的租赁费进行绑定，产生租赁费应付账单，财务出纳员在应付账单、发票、合同三者对应一致后确认付款，从而促成财务系统监管，避免资金风险。

小结

综上，为优化带耗材设备的采购模式及实现设备与耗材的联动管理，我院提出设备租赁加耗材集中带量采购的采购方案，并对设备租赁全过程实现信息化管理，可实时监控设备动态，有助于在面临突发事件时，迅速调配闲置设备[2]。由信息系统对设备及匹配耗材的数据进行分类统计及分析，自动生成信息齐全的图形和数据账表，为各级管理人员提供快速、准确的动态数据报表，精细控制耗材成本，实现设备资产管理和耗材成本管理的有机结合，保障项目从预算开始到合同支付完成的全过程监管。开启带耗材的设备租赁模式，会显著增加招标谈判频次，为生产厂商和供应商提供更具有竞争力的招标方式，形成更大的投标响应力，经营商要转变思维方式，提高技术和服务能力，来适应新形势的市场需求变化。