秦汉皮肤病名疥、瘙、痂词义演变考*

福建中医药大学(福州，350122)

名者，实之谓也。明确病名之内涵与外延是研究疾病的前提与基础，理清病名的演变更是系统、深入开展疾病史研究必不可少的环节。疥、瘙、痂为秦汉常见的皮肤病名，秦汉简帛及传世医籍屡有记述，字典辞书亦辗转相训，但三者具体所指、彼此异同以及其在后世的更替变化，学界尚无系统探究。本文立足秦汉出土与传世文献，综合文字学、词汇学、中医学理论，溯源秦汉疥、瘙、痂之内涵与外延，廓清三者类属关系，阐述三者在秦汉至唐时期的更替与演变，望有助于中医疾病史研究。

疥之内涵及外延

疥的另一显著症状为皮肤起屑如鳞状。《急就篇》：“痂疕疥疠痴聋盲。”颜师古注：“疥，小虫攻啮皮肤，漼错如鳞介也。”[7]“漼错”指纷繁交错。三国魏曹丕《槐赋》：“脩干纷其漼错，绿叶萋而重阴。”[8]“鳞介”为龟、鳖类动物的代称。《淮南子·坠形训》：“介鳞者，夏食而冬蛰。”高诱注：“介，甲也，龟鳖之属。”[9]此强调疥之另一显著特征为纷繁交错、如同鳖甲般粗糙的皮肤症状。从字形看，战国秦汉疥之“介”“”“”“”“蚧”字形构成中均有“介”字。“疥”为形声兼会意字，声符“介”，甲骨文作“”(《殷墟粹编257》)，金文作“”(《介钟磐》)、“”(《诅楚文》)。“介”字从“八”从“人”，罗振玉认为：“甲骨文介象人著介形，介系革为之，或从八者象联革形。”[10]。“介”之本义为铠甲，鱼龟之鳞甲形似之，故鱼龟有鳞甲者亦称“介”。所谓“物有同状予之一名”，疥正以皮肤起屑如“介”之特征而得名。

就病因言，秦汉时人认为疥病乃疥虫所致。战国楚竹书记齐竞公“且疟”，简文“”字从虫、疥声，形符“虫”有标示病因作用，陈惠玲先生认为其标识“”为“疥虫”感染而得[3]。《后汉书·鲜卑传》：“夫边陲之患，手足之蚧搔。”“蚧”乃“疥”之异体字，将“疒”换成“虫”为形符，正是标识疥为虫之所致。葛陵楚简中平夜君成贞卜疥疾简文，甲二28：“不出，匀(旬)亦(腋)豊(体)出，而不良又(有)(间)。”[1]188甲三198.199- 2：“(闷)，且不出，(以)又(有)，尚(速)出。”[1]194简文描述疥不能痊愈时，不用秦汉常用词“瘳”“间”而用“出”，可见治“疥”之法是驱虫外出。东汉王充《论衡·商虫》：“人之病疥，亦希非常，疥虫何故不为灾？”[11]首次提及“疥虫”一词。而年代稍后的《神农本草经》提及可除“疥虫”的药草：“茹味酸咸有毒。主蚀恶肉，败疮，死肌，杀疥虫。”[12]现代研究认为,疥乃疥虫在人皮肤上生活，雌虫受精后钻入皮肤角质层，边行进边排卵，使皮肤出现特殊隧道。病人对疥虫的分泌物和排泄物敏感而产生瘙痒[13]。秦汉时期对疥虫致疥的认知有一定先进性。

总之，秦汉疥指因虫所致，具有皮肤瘙痒、皮肤粗糙如鳞甲特征的疾病。

瘙之内涵与外延

综上，秦汉之骚(瘙)是皮肤瘙痒至脓起溃烂的类名。疥为其初起者，即“干骚(瘙)”，指皮肤瘙痒起屑但尚无溃烂出脓的症状。

痂之内涵及外延

在病因上，痂亦由虫而致病。《五十二病方》346：“寿(捣)庆(蜣)良(螂)，饍以醯，封而炙之，虫环出。”[15]147捣碎蜣螂，用醋搅拌后敷于患处，再用火炙烤，可令虫出。可见秦汉时人认为“痂”亦由虫所致。此与瘙、疥之病因相同。

总之，秦汉时期痂亦指因虫而致的皮肤瘙痒、如粗米粒般丘疹疮疡的皮肤疾病类名，其包括干痂与濡痂。

疥、瘙、痂词义的演变

古人对于某一具体名物，多从别称、得名之由、功用、颜色、声音、外形、性状等不同角度进行描述。疥、痂因皮肤之外在特征得名；瘙则从痒而欲搔之性状得名。《荀子·正名》：“故万物虽众，有时而欲遍举之，故谓之物。物也者，大共名也……鸟兽也者，大别名也。”[22]共名即类名，别名即专名。秦汉瘙、痂、疥均具有由虫引发、身痒的共性特征。瘙、痂为总括病程的同一类名：瘙包含痒而化脓，分为干瘙、湿瘙等专名；痂指皮肤米粒状丘疹甚至出汁，分为干痂、濡痂。疥为瘙、痂之专名，指瘙、痂初起，作痒且皮起屑但未有疮口及脓者，即干瘙、干痂。清代俞樾在《古书疑义举例》中揭示了典籍中存在的“以大名冠小名例”“以大名代小名例”“以小名代大名例”[23]的现象。其“大名”“小名”亦是属种的关系。《说文》对于疥、痂的训释亦存大名与小名之异同[24]：“疥，搔也”即是“以大名代小名”，说明疥属于搔(瘙)类疾病；谓“痂，疥也”，则属于“以小名代大名例”，用更具体的“疥”陈述“痂”。马王堆《五十二病方》中兼录“干骚(瘙)”“痂”方，张家山汉简《脉书》叙述人体各部位病名时兼言“痂”“瘙”，因二书皆为汇编，没有记载秦汉时期“痂”“骚(瘙)”的区别。值得注意的是，三者组合关系在秦汉时期尤其在东汉之后发生了变化。《神农本草经》中痂、疥、搔(瘙)例凡21见表1[25]7- 351。

表1中所见有三。一是“疥”的用量迅速增长，成为核心词根，搭配关系非常灵活，出现了疥搔、疥痂，又可以跟疡、疮组合。从聚合关系看，兼见“痂疥”“疥痂”语序，痂疮、疥疮并见，说明痂、疥的区别逐渐减小，疥之所指扩大至秦汉时期痂的范围。二是痂的组合关系有痂疡、痂疮、痂痒、疮痂等，似更强调疮疡。三是搔(瘙)逐渐失去搭配能力，说明在东汉之后，表示皮肤疾病的瘙不常用了。《神农本草经》“青葙子”“主邪气皮肤中热风搔身痒”[25]280，搔表瘙痒之义。此趋势在隋时期更加明显。《诸病源候论·疮病诸候》列有“疥候”：“疥者，有数种：有大疥，有马疥，有水疥，有干疥，有湿疥。多生手足，乃至遍体。大疥者，作疮，有浓汁，焮赤痒痛是也。马疥者，皮肉隐嶙起，作根，搔之不知痛。此二者则重。水疥者， 如小浆，摘破有水出。此一种小轻。干疥者，但痒，搔之皮起，作干痂。湿疥者，小疮，皮薄，常有汁出。”[26]1000根指根基。疥所指范围由秦汉时期干瘙、干痂扩大至瘙、痂在内的类名，包括大疥、马疥、水疥、干疥、湿疥。原先秦汉时期的“痂”，所指范围缩小。“干疥者，但痒，搔之皮起，作干痂。” 《急就篇》：“痂疕疥疠痴聋盲。”颜师古注：“痂，疮上甲也。”《说文》徐锴系传：“今谓生肉所脱干为痂。”《广韵·麻韵》谓：“痂，疥痂。”上述训释可证“痂”含义缩小为疮口脱干鳞甲。《诸病源候论·风病》“风瘙隐轸生疮候”：“人皮肤虚，为风邪所折，则起隐轸，热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮。”[26]74“风瘙痒候”：“此由游风，在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒。”[26]76可见，隋代“瘙”的含义转为“瘙痒”这一症状。

综上，战国秦汉时“痂”“瘙”均指皮肤瘙痒、皮屑如鳞甲乃至化脓出汁的类名，“疥”则为其初起症状。魏晋隋之后三者语义出现分化：“疥”逐渐取代“痂”“瘙”成为皮肤病类名，“痂”语义范围缩小为疮口脱干的鳞甲，“瘙”语义转移为瘙痒这一症状。