幽门螺旋杆菌对糖尿病患者血糖及并发症发生率影响评价

孙晓辉，丁永年

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

糖尿病主要是由于患者的胰岛代谢功能产生问题，造成胰岛素的分泌降低，该疾病属于终身代谢疾病。在对该疾病的患者进行治疗期间，由于一些因素影响，该疾病的治疗受到一定的限制，因此，到目前为止，糖尿病还没有根治的方法。有相关的临床数据表示，糖尿病患者疾病与幽门螺旋杆菌有一定的关联，幽门螺旋杆菌会使该疾病患者的病状加重，并造成并发症的发生[1]，但也有不一致的报道,认为 幽门螺旋杆菌感染与 DM 无关,与 DM 并发症无关[2]。此次研究主要分析了幽门螺旋杆菌对糖尿病患者的血糖以及并发症影响。以此为出发点，对糖尿病患者进行幽门螺旋杆菌的针对性治疗，以有效提高糖尿病患者的康复效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月至2019 年12 月于新疆医科大学第二附属医院内分泌科进行治疗的184 例糖尿病患者的资料,均给予 HP 检测，分析并比较 HP 阳性与阴性患者的血糖血脂水平及各类并发症的发生率。184 例糖尿病患者中，男性96 例，女性88 例；年龄范围：38 岁-78 岁，平均是（57.5±10.0）岁。纳入标准包括：（1）符合 1999 年WHO制定的2 型糖尿病诊断标[3]；（2）经尿素酶呼气试验，诊断为幽门螺旋杆菌呈阳性等。排除标准包括：（1）合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症、妊娠或哺乳者；（2）肝肾等脏器严重功能障碍；（3）近4 周曾使用抗菌药物，质子泵抑制剂等药物者；（4）中途退出治疗患者等。所有患者对此次研究均有知情权，患者资料均通过我院伦理委员会审核及批准。

1.2 检测方法

对 184 例糖尿病患者的 HP 进行检测，具体检测步骤为：先对患者禁食12h，然后使用尿素片呼吸实验盒以及呼吸分析仪对患者进行检测，其检测的标准是：DOB ≥4，属于阳性，即为 HP 感染，若 DOB＜4，属于阴性，未被感染。实施检测的两周前，患者就要停用 PPI，检测的四周前，患者必须停用抗菌类药物。

1.3 指标观察

（1）入院后对两组患者的空腹血糖（FPG）水平、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL-C) 进行检测并比较。（2）统计两组的并发症情况，包括糖尿病肾病、冠心病、外周动脉粥样硬化、脑血管病。

1.4 数据统计法

2 结果

2.1 分析300 例糖尿病患者的HP 检测结果，184 例糖尿病患者经过 HP 检测后，阳性患者占63.05%（116/184）；阴性患者占36.95%（68/184）。

2.2 比较糖尿病HP 阳性与阴性患者的血脂血糖指标，表1数据提示：HP 阳性患者与阴性患者的TC 以及LDL-C 存在显著的差异，P＜0.05；HbA1c、HDL-C、FPG 水平、TG 数据差异不明显，P＞0.05。

2.3 比较糖尿病合并HP 阳性与阴性患者的并发症情况，表2 数据提示：糖尿病合并HP 阳性患者的糖尿病肾病、冠心病、外周动脉粥样硬化、脑血管病并发症率显著高于阴性患者，P＜0.05。

表1 糖尿病HP 阳性与阴性患者的血脂血糖指标（ ±s）

表1 糖尿病HP 阳性与阴性患者的血脂血糖指标（ ±s）

组别 例数 FPG(mmol/L） TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HbA1c(mmol/L) HDL-C(mmol/L)H.pylori+组 116 12.01±3.15 1.89±0.51 4.18±0.63 2.62±0.58 9.82±0.92 0.91±0.19 H.pylori-组 68 11.66±2.53 1.82±0.49 3.63±0.75 2.36±0.56 9.61±0.90 0.90±0.21 P 值 0.439 0.357 0.000 0.003 0.144 0.847

表2 糖尿病合并HP 阳性与阴性患者的并发症情况（n，%）

3 讨论

有相关的研究人员认为，2 型糖尿病的患者其幽门螺旋杆菌的阳性概率大约为63%，正常人群中，幽门螺旋杆菌仅有约50%。2 型糖尿病患者之所以幽门螺旋杆菌阳性率更高，和幽门螺旋杆菌增加了糖尿病患者血糖控制的难度，其根本原因如下：对于血糖已经出现异常的患者来说，肌体长期处于高血糖的环境中，代谢能力较差，血液循环尤其是微循环受到一定程度的影响，以上变化为幽门螺旋杆菌的提供更为适宜的生存环境[4]；在幽门螺旋杆菌方面，糖尿病患者感染幽门螺旋杆菌后，可导致患者出现慢性炎症，促进糖基化终末产物的形成，随之产生白介素和白三烯等血管活性物质，从而影响胰岛素的分泌，降低 C 肽水平，增加胰岛素抵抗，加速胰岛 β 细胞的功能衰退，最终导致糖代谢紊乱，使患者的血糖升高且更加难以控制[5-7]。而因此在高血糖和幽门螺旋杆菌二者相互影响下，逐步进入了恶性循环，加重了二者的患病程度。对糖尿病患者进行相关的研究发现，患者中若有幽门螺旋杆菌，其发生并发症的概率远远大于没有感染这一类菌种的人群，并且感染者的病程会更长，病情也会较为严重。发生这种情况的原因主要是因为患者的血糖出现异常，其机体长时间的处在糖代谢的微循环之中[8]。患者的代谢变差，就会对其血液循环有一定的影响，并给菌体的生存提供优良的环境。患者感染上幽门螺旋杆菌后，便会发生慢性炎症，产生糖基化相关终端产物，从而产生白介素等血管活性物，导致胰岛素的正常分泌水平出现降低，同时也降低了c 肽的水平，引发机体代谢紊乱产生并发症。此次研究主要是对糖尿病患者进行HP 阳性与阴性检测，并比较所有患者的血糖血脂水平及各类并发症的发生率。184 例糖尿病患者经过HP 检测后，阳性患者占63.05%（116/184）,阴性患者占36.95%（68/184）。数据提示，糖尿病患者比较容易感染幽门螺旋杆菌，究其因可能是：（1）糖尿病患者大部分都有不同程度的神经病变，导致胃收缩功能和蠕动功能降低，最终造成胃动力不够，胃排空减缓。（2）胃发生循环障碍、血管瘤等相应的微疾病，导致胃粘膜的血流减缓，造成肠胃功能的障碍。（3）进餐之后出现高血糖，导致胃窦的收缩能力减弱，食物滞留对胃造成刺激，胃酸分泌增加，幽门松弛，致使十二指肠液倒流损伤胃粘膜[9]。比较分析 HP 阳性患者以及阴性患者的血脂血糖水平发现，HP 阳性患者与阴性患者的总胆固醇(TC) 以及低密度脂蛋白(LDL-C) 存在显著的差异，P＜0.05；但糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL-C)、FPG 水平、甘油三酯(TG) 数据差异不明显，P＞0.05。比较糖尿病合并 HP 阳性与阴性患者的并发症情况发现，糖尿病合并 HP 阳性患者的糖尿病肾病、冠心病、外周动脉粥样硬化、脑血管病并发症率显著高于阴性患者 P＜0.05。

综上，HP 对糖尿病患者血糖无影响，但是会增加糖尿病相关并发症发生率。