体位活动指导对于妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响分析

余丽萍，胡亚兰，李娟，闫丽梅，李伟，陈辉

（深圳市龙华区人民医院手术室，广东 深圳 518000）

0 引言

腹腔镜技术是微创腹部外科技术的代表，也是多种疾病腹部外科治疗的金标准，这种手术的优点主要为创伤小、疼痛轻及恢复快等。临床研究发现[1]，经腹腔途径会明显干扰到腹腔脏器，诱发腹腔感染、肠粘连及肠麻痹等并发症。有学者研究发现[2]，腹腔镜术后易出现胃肠恢复功能障碍，不仅会延长住院时间，提高院内感染发生率，还会增加医疗费用，加重患者的经济负担，因此采取合适的护理措施，促进术后胃肠功能恢复十分必要。体位活动指导是一种针对性干预措施，能通过指导患者保持合理的体位及开展科学的活动，促进胃肠蠕动，使患者胃肠功能得到尽快恢复。现将2019 年1 月至2019 年6 月本院120 例行妇科腹腔镜手术的患者纳为研究样本，探讨体位活动指导的应用价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019 年1 月至2019 年6 月120 例于本院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者。入组标准：患者病情均确诊，与《妇产科学》[3]中的相关诊断标准相符；患者符合腹腔镜手术适应证；患者、家属知情同意；研究符合医院伦理要求。排除标准：既往存在胃肠道功能障碍者；严重精神疾病、内分泌疾病者；肢体运动功能障碍者；严重心肝肾等功能障碍者。将患者按随机数字表法分成两组，对照组年龄20～58 岁，平均（32.15±10.88）岁；手术类型：15 例全子宫切除术，13 例子宫肌瘤剥除术，10 例异位妊娠术，10 例卵巢肿瘤摘除术，9 例盆腔炎性包块和3 例输卵管阻塞术。观察组年龄21～57 岁，平均（32.20±10.96）岁；手术类型：卵巢肿瘤摘除术9 例，全子宫切除术16 例，异位妊娠术11 例，输卵管阻塞术2 例，子宫肌瘤剥除术12 例，盆腔炎性包块10 例。经对比两组一般资料发现，差异无统计学意义（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括：（1）术前护理：健康教育、皮肤准备、灌肠、阴道冲洗，禁饮禁食；（2）术后护理：术后去枕平卧6h，头部向一侧偏移；对患者生命体征进行观察，心电监护6～8h，及时吸氧；禁食平卧6h 后，结合机体状况，指导进食、下床活动，以补充营养物质，促进胃肠功能恢复；注意切口渗液、渗血情况，及时更换敷贴；对导尿管通畅情况进行观察，落实会阴部护理，预防泌尿系感染；观察尿液性质与量，若出现异常情况，要及时汇报医生处理。

观察组在对照组基础上实施体位活动指导：（1）泡脚护理：患者术后清醒且病情稳定后，指导其用温水泡脚，取40～45℃温水，嘱患者屈膝，于水中放置双足，至足背部淹没，15～20min/次。（2）腹部按摩：取仰卧位，将康复精油滴于手心，对患者小腹轻轻按揉3min，再将肚脐作为圆心，按照顺时针方向对横结肠、升结肠及降结肠画圈按摩3min，按摩时手法轻柔，并对患者表情进行观察，耐心倾听患者主诉，一旦出现异常，需停止按摩，向医生报告及处理。（3）穴位刺激：护理人员于术后6h 使用拇指指腹对患者足三里、中脘、三阴交穴进行掐、揉、压、按等，2min/穴，由轻至重，以患者自觉微痛、胀、麻、酸适宜，早晚各一次。（4）翻身指导：指导患者开展床上翻身运动，为防止腹压过大造成伤口裂开，可先用双手对腹部伤口进行按压，再开展5～10 次左右翻身活动，以患者能耐受适宜。（5）体位干预：术后24h 取俯卧位，保持头低脚高位，胸部低于臀部，2 次/d，30min/次。（6）活动指导：指导家属协助患者开展上下肢屈伸运动，麻醉清醒后进行，于床上开展抬腿、脚踝运动、屈肘和握拳等主动运动；术后24h 开展床旁下床活动，由站立开始，至逐渐行走，最后到能在室内散步，20min/次，3 次/d。

1.3 观察指标

（1）对比两组胃肠功能指标：主要指标包括胃肠蠕动开始时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。（2）对比两组腹胀发生率：将术后腹胀分四个等级：排气前未出现腹胀感提示无腹胀；排气前腹内有气体存在感，但切口无疼痛提示轻度腹胀；腹部微隆，切口存在可忍受胀痛感提示中度腹胀；腹部膨隆，切口胀痛明显，甚至呼吸困难提示重度腹胀。腹胀发生率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胃肠功能指标分析

对照组胃肠功能恢复时间高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 腹胀发生率分析

对照组腹胀发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组胃肠功能恢复情况对比（ ±s，h）

表1 两组胃肠功能恢复情况对比（ ±s，h）

组别 胃肠蠕动开始时间 肛门排气开始时间 肠鸣音恢复时间对照组（n=60） 10.34±1.19 22.14±4.14 21.39±4.69观察组（n=60） 7.16±1.04 14.66±2.47 12.67±2.42 t 15.586 12.019 12.799 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组腹胀发生率对比[n（%）]

3 讨论

腹腔镜手术途径分腹膜后与腹腔途径两种，后者在国内开展比较早，具有视野清楚、操作空间大和解剖标志明显等优点，十分适用于病变靠近盆腔与腹膜或前腹膜疾病者中，目前已被广泛应用在普外科、泌尿外科、妇科及肝胆外科中。在妇科领域中，腹腔镜的应用十分广泛，其适应证有急慢性盆腔痛、子宫肌瘤、异位妊娠和不孕症等。与传统开腹手术相比，腹腔镜不仅具有切口小、出血少、伤口美观等优点，还能减轻损伤，减少并发症及缩短住院时间[4]。值得注意的是，受麻醉药物、手术创伤、腹腔内CO2残留及活动受限等因素的影响，部分患者胃肠功能恢复缓慢，易出现腹胀、肠麻痹、脏器损伤、呕吐恶心及排气排便停止等并发症，不仅增加生理不适感，还会提高术后肠梗阻、肠粘连及切口愈合不良等并发症，使术后恢复受到影响。故术后采取规范的护理措施意义重大。

体位活动指导是一种有目的性护理干预措施，其包括温水泡脚、腹部按摩、体位指导、穴位刺激等，其中温水泡脚能通过温热刺激反射区穴位及经络，刺激胃肠道蠕动，使胃肠道功能恢复速度加快，进而促进炎症吸收，降低肠粘连发生率[5]；腹部按摩属于机械刺激疗法，能对S2-4 副交感神经兴奋产生刺激，增加肠蠕动，缓解小肠紧张状态，促使肛门括约肌松弛，进而加速排气排便；穴位刺激能对机体免疫力进行调节，增加抗病能力，还能起到通经活络、调理脾胃、和胃健脾等作用；翻身指导、体位干预及活动指导能减轻对肋间神经与膈神经的刺激，减少腹痛与腹胀感，提高生理舒适度，使胃肠蠕动尽早恢复。本研究显示观察组术后胃肠功能恢复时间与对照组相比明显缩短，腹胀发生率与对照组相比明显降低（P＜0.05），提示体位活动指导可行性高，能缩短胃肠功能恢复时间，减少并发症，保障手术疗效。推测原因可能是：体位活动指导能减少盆腔粘连，加快胃肠蠕动与排气排便，减少腹胀等并发症，缩短术后肠道恢复时间。

综上所述，对妇科腹腔镜手术患者施以体位活动指导有利于术后胃肠蠕动功能恢复，适合临床推广。