平乐正骨解毒饮联合外洗方治疗创伤性骨髓炎创面不愈合的临床观察

黄鹏程，杨思敏，王新卫*

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.洛阳正骨医院，河南 洛阳 471000）

0 引言

二十一世纪以来，随着高层建筑业和汽车交通行业等迅速发展，各种机械损伤和车祸外伤也随之增多，常常伴随有骨与软组织破坏的开放伤口，由于各种原因导致对外伤处理不当或失治误治，很容易造成伤口创面的感染[1]，严重者甚至出现局部骨质外露、伤口流脓不愈，给患者带来巨大的痛苦。如何有效控制感染创面，加速创面愈合成为目前的热点话题。本文对洛阳正骨医院骨髓炎科2019 年1 月至2020 年9 月收治的应用平乐正骨解毒饮联合外洗方治疗的创伤性骨髓炎创面不愈合的患者进行回顾性研究，以期为中医药在治疗骨髓炎感染创面的临床应用方面提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取38 例洛阳正骨医院骨髓炎科2019 年1 月至2020年9 月收治的应用平乐正骨解毒饮联合外洗方治疗的创伤性骨髓炎创面不愈合的患者，所有患者均有创面感染，伤口不愈合，无肌腱血管外露。其中男性22 例，女性16 例；年龄12-64 岁，平均年龄36 岁；部位：小腿20 例，足部10 例，大腿8 例；受伤原因：高处坠落伤15 例，车祸至伤12 例，机械挤压伤5 例，重物砸伤6 例；感染时间1-4 周。

1.2 治疗方法

（1）入院常规检查

所有患者完善入院常规检查。行心电图、胸部X 线（疫情期间行CT 常规检测）、血尿常规、血沉、C 反应蛋白、凝血四项、传染病等检查，患肢予以X 线常规检查，根据病情需要加做患部CT、MRI 检查；对创面分泌物做细菌培养。

（2）中药应用治疗

①中药汤剂平乐正骨解毒饮(金银花、蒲公英、紫花地丁、续断、当归、赤芍、菊花、北柴胡、黄芩、红花 、甘草)，水煎服，每日一剂，早晚分服。7 天为1 个疗程，共治疗两个疗程。②骨髓炎2 号方外洗：土茯苓40g、黄柏30g、苦参20g、蒲公英30g、大黄30g、紫花地丁30g、红花20g、赤芍30g、苍术（炒）30g、川牛膝30g 等。使用方法:上述诸药用温水浸泡30 分钟左右，然后煎药机煎药，滤去药渣;将煎好的中药倒入医用无菌泡洗盆中，将患处局部放在外洗盆上进行熏蒸，待温度适宜人体能够耐受之后，将患肢泡入盆中，用容器舀中药水对患处创面进行冲洗，每次30 分钟为宜，冲洗后用浸有中药的无菌纱布覆盖创面，无菌包扎，以充分发挥药物作用。7 天为1 个疗程，共治疗两个疗程。

1.3 观察指标

（1）记录所有患者入院时的细菌培养结果以及感染细菌的检出率，疗程结束数后再次进行细菌培养，对比疗效；

（2）观察所有患者治疗前后的VAS 评分，进行对比；

（3）观察患者治疗前后的创面愈合情况，进行对比。

1.4 疗效判定标准[2]

以2019 版《中医病证诊断疗效标准》为标准。

（1）治愈：全身症状及局部肿痛消失，溃后疮口愈合。X线摄片无死骨存在。

（2）好转：全身症状改善，肿痛减轻，但疮口未愈合。X 线摄片有死腔、死骨存在。

（3）未愈：全身症状及局部症状不能控制。X 线摄片见病灶继续发展。

1. 5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据统计分析,计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行配对t 检验；治疗前后细菌检出率进行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后细菌培养结果及检出率比较

在治疗前所有患者通过细菌培养都检测出了致病菌,检出率为100.0%;治疗以后再次培养结果显示4 例患者仍能够检测出病原菌,检出率为10.4%,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后细菌培养结果及检出率情况[n（%）]

2.2 患者治疗前后的VAS 评分

经过治疗，所有患者VAS 评分均较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后VAS 评分比较 （ ±s，分）

表2 患者治疗前后VAS 评分比较 （ ±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

治疗阶段例数评分治疗前 38 5.30±1.48治疗后 38 1.38±0.91*

2.3 患者治疗后的临床疗效

38 例患者治愈20 例，好转15 例，未愈3 例，总有效率为92.1%，后期随访未见复发。

3 讨论

由于外伤引起的组织皮肤破损，如果得不到及时有效的处理，很容易发展为骨髓炎[3]，导致伤处感染，造成创面不愈合，严重者会造成局部组织缺血坏死，发展到最后往往导致截肢，给患者的生活带来严重的影响。目前针对本病的治疗，一部分医师往往建议继续接受手术治疗，彻底清创，但随着清创次数的增加，对创面边缘活性组织的破坏也会越来越严重，导致局部血液循环障碍，很多时候往往使创面变的越来越大，难以愈合或愈合不佳，反复发作。还有部分医生更倾向于全身抗生素的使用，LANGER V[4]等认为万古霉素作为糖肽类窄谱抗生素，维持病灶有效的杀菌浓度，促进炎症因子水平降低，在治疗革兰氏阳性菌感染中具有重要作用。但是由于全身抗生素的过量应用可能会对身体器官造成不可逆的损伤，这也限制了其应用[5]。

中医学认为，各种感染不愈合的创面应属于“疮疡”的范围。疮疡形成的原因主要是正虚邪实引起的，邪实为主，正虚为辅。当机体因外界的刺激导致皮肤组织受损，而又经受各种邪毒，极易导致气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，造成热盛肉腐，肉腐成脓的局面，在加上机体本身正气虚弱，肝肾亏虚，血失濡养，发为此病。因此在治疗上宜清热解毒、补益气血。

平乐正骨解毒饮方中重用金银花、蒲公英和紫花地丁为君，共奏清热凉血解毒，消肿化瘀散结之功，配伍续断、菊花补益肝肾[6]。《医经精义》有云：“肾藏精，精生髓，髓生骨…髓足者则骨强”。不管是什么原因，只要有肾虚的症状都会对血之化源产生影响，肾精亏虚，精不生髓，骨失髓血的濡养，便骨枯髓消，发为本病。唐汉钧教授[7]治疗附骨疽，倡导补肾填精壮骨，由于肾主骨生髓,而髓失所养，骨何能安?所以，解毒饮在组方选药上佐以当归、赤芍、黄芩，清热凉血，活血化瘀；此外黄芩、红花同用，活血散瘀止痛，柴胡疏肝退热与续断、菊花相须为用，攻补兼施，内外兼治。诸药相配，共达清热解毒,托毒排脓消肿、补益正气之功。骨髓炎2 号方外洗能够作用于患处局部，可促进局部血液循环，通过体表透达膜理， 疏通经络，驱邪扶正，调和气血，而且中药外洗过后的创面能为肉芽组织的生长提供稳定的环境， 促进创面愈合。

本次研究结果表明，经过治疗以后，患处的病原菌检出率明显较治疗前降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，38 例患者治愈20 例，好转15 例，未愈3 例，总有效率为92.1%，随访未见复发。平乐正骨解毒饮联合骨髓炎2 号方外洗能改善不愈合创面的局部血运，促进组织细胞的活性恢复和局部肉芽生长，有效加速创面愈合。