分析西地兰联合美托洛尔治疗急性心衰合并房颤临床疗效及安全性

阿孜姑·毛拉克

（喀什地区第二人民医院 心血管内科冠心病组，新疆 喀什 844000）

0 引言

急性心力衰竭（AHF）是临床上常见的一种疾病，是指急性发作或加重的左心功能异常导致心肌收缩力降低、心脏负荷明显增加，引起肺循环充血而出现肺水肿、肺淤血并可伴组织、器官灌注严重不足，甚至可诱发心源性休克的一种临床综合征，以左心衰最为常见。房颤是冠心病患者常见并发症之一，房律紊乱后心律异常，心脏泵血能力、收缩功能急剧下降，AHF合并房颤可进一步加重患者病情，增加病死风险，因此，对其采取早期积极的治疗十分重要[1]。目前临床上治疗AHF 合并房颤以药物治疗为主，西地兰属于快速强心剂，可增强心肌收缩力，在心衰的治疗中效果显著，美托洛尔属于常见的一种β-受体阻滞剂，可从多种途径改善心率，缓解患者房颤症状，研究发现，西地兰与美托洛尔联合治疗AHF 合并房颤疗效显著，且具有较高的安全性[2]。基于此，本研究分析探讨了西地兰+美托洛尔治疗AHF 合并房颤临床疗效及安全性，现具体介绍如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019 年3 月至2020 年4 月期间我院收治的60例AHF 合并房颤患者为此次研究对象，将其随机分为对照组（30 例，男性15 例，女性15 例，年龄42～78 岁，平均年龄60.23±7.78 岁）和研究组（30 例，男性16 例，女性14 例，年龄43～78 岁，平均年龄60.74±7.56 岁）。纳入标准[3]：①所有患者均经临床确诊；②入组前均未采取其他治疗；③患者本人或家属对本次研究知情并同意。排除标准：①合并其他心脑血管疾病者；②合并先天性心脏病者；③合并恶性肿瘤者；④肝肾功能存在严重障碍或衰竭者；⑤对本次研究中所使用药物过敏者；⑥治疗依从性较差者。两组一般资料无差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组均予以吸氧、利尿、抗感染、抗凝等治疗，在此基础上，对照组给予硝酸甘油+西地兰治疗，于10min 内将0.4mg西地兰（去乙酰毛花苷注射液）（稀释10mL）滴完，后微量泵注射硝酸甘油，根据患者收缩压情况调整药量，同时在另一条静脉通道每2～4h 推注0.2mg 去乙酰毛花苷稀释剂，5min 内推完，总量1～1.6mg，去乙酰毛花苷注射液国药准字为H32021538，由成都倍特药业有限公司生产，硝酸甘油注射液国药准字为H11020289,，由北京益民药业有限公司生产。研究组在以上治疗基础上加以酒石酸美托洛尔治疗，于硝酸甘油滴注前推注酒石酸美托洛尔注射液，1mg，2min 内推注完，后每10min 推注0.8mg，共3 次，并予以酒石酸美托洛尔片口服，50～100mg/次，1～2 次/d，该药国药准字为H32025390，由阿斯利康制药有限公司生产。两组均治疗7d。

1.3 观察指标

观察两组临床效果、治疗前后心肌损伤标志物和不良反应发生率，并对数据进行统计分析。临床效果判定标准[4]：显效：经过治疗后，患者临床症状、心律失常消失，心电图恢复正常，心功能明显改善；有效：临床症状、心律失常较前明显缓解，心电图、心功能有所改善；无效：未满足显效或有效标准。心肌损伤标志物主要包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）等，分别于治疗前和治疗完成后检测。药物不良反应主要包括头痛、眩晕、胃肠道反应等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，临床效果、不良反应发生率的对比采用χ2检验，以率(%)表示，治疗前后心肌损伤标志物水平的对比采用t 检验，以（±s）表示，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

研究组总有效率为96.67%，对照组为80.00%，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后心肌损伤标志物水平对比

治疗前两组CK-MB、cTn Ⅰ水平对比无差异（P＞0.05），治疗后研究组低于对照组（P＜0.05）。详细结果见表2。

2.3 两组不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率为10.00%，对照组为6.67%，组间对比差异不显著（P＞0.05）。详细结果见表3。

表2 两组治疗前后心肌损伤标志物水平对比（ ±s）

表2 两组治疗前后心肌损伤标志物水平对比（ ±s）

组别 例数 CK-MB（U/L） cTn Ⅰ（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 15.21±3.26 10.14±3.26 8.89±1.58 5.09±1.18研究组 30 15.18±3.47 6.23±2.14 8.91±1.74 2.63±0.89 t-0.035 5.492 0.047 9.116 P-0.973 0.001 0.963 0.001

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

AHF 是临床上常见的一种综合征，常见病因有慢性心力衰竭急性加重、急性血流动力学障碍、急性心肌损伤或坏死等，以疲乏、喘息、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、运动耐力明显下降等为主要临床表现，AHF 预后较差，有数据调查显示，AHF 患者住院治疗后死亡率约3%左右，5 年内病死率可高达60%[5]。房颤是指心房颤动，是临床上最为常见的一种持续性心律失常，表现为心跳频率快而不规则，不仅心跳加快，而且心律绝对不整齐，心房有效收缩功能下降，常见临床症状有心悸、眩晕、气短、胸部不适等，若AHF 合并房颤，心脏收缩功能迅速下降，预后更差，病死率更高，对患者生命安全造成了严重威胁，因此，对AHF 合并房颤患者采取早期积极的治疗十分重要[6]。

该病的治疗关键在于快速解除心室率增加，恢复窦性心律，预防血栓形成，目前临床上治疗该病以药物治疗为主，西地兰是临床上常见的一种快速强心药，可有效抑制钠钾离子ATP 酶，使钠钾交换减少，钠钙交换增加，从而改变心肌细胞内钠、钙离子水平，提高静脉血输出量，增加心肌收缩力，同时西地兰可兴奋迷走神经活性，延缓心脏房室间传导，传导时间延长，心率减缓，尤其对于房颤患者的减慢心室率的作用更为明显，具有起效快、蓄积小等优点[7]。

美托洛尔是一种心脏选择性β1 受体阻滞剂，可有效阻断肾上腺素受体，抑制交感神经活性，减少心肌耗氧量，减缓心率，降低血压、心排出量，改善心肌缺血情况，这些作用主要是通过延长室上性传导时间、降低起搏细胞自律性等来实现，同时美托洛尔可抑制或减弱儿茶酚胺释放的释放，维持心电稳定性，进而有效缓解患者临床症状。美托洛尔与西地兰联合使用，进一步提升疗效[8]。

本研究结果显示，研究组总有效率为96.67%，对照组为80.00%，总有效率对比研究组高于对照组（P＜0.05），可见在西地兰治疗基础上联合美托洛尔治疗疗效更为显著，分析原因：西地兰增加心肌收缩力，发挥良好的强心作用，同时可减缓心率与传导，美托洛尔从多种途径减缓心率，改善心肌缺血情况，两种药物联合使用，进一步提升疗效。且治疗前两组CK-MB、cTn Ⅰ水平对比无差异（P＞0.05），治疗后研究组低于对照组（P＜0.05），表明联合用药可有效减轻患者心肌损伤程度。同时研究组不良反应发生率为10.00%，对照组为6.67%，不良反应发生率对比两组无差异（P＞0.05），表明在西地兰治疗基础上增加美托洛尔并不会增加药物不良反应，用药安全性较高。

综上所述，针对急性心衰合并房颤患者，采用西地兰联合美托洛尔治疗方案临床效果显著，可促使临床有效率得到明显提升，减轻心肌损伤程度，且不良反应发生率低，具有较高的安全性，值得在临床中应用推广。