风险评估护理对脑出血后发生吞咽困难的效果评价

李丹

（广东省中医院芳村分院 脑病科，广东 广州 510000 ）

0 引言

脑出血患者发病后神经系统损伤较大，吞咽困难是此类患者较为常见的术后并发症；同时，吞咽困难也是导致脑出血患者预后恶化的独立危险因素[1-3]。吞咽困难容易引起吸入性肺炎和窒息等问题，增加营养不良发生率，降低患者生活质量，严重者可导致死亡[4,5]。在脑出血患者的术后恢复期，要科学、全面地评估患者的吞咽功能，及早诊断吞咽困难，并采取针对性护理干预措施，减少并发症的不良影响[6]。在对脑出血患者术后并发症筛查和评估的基础上，采用风险评估护理模式对于改善患者的吞咽困难、帮助患者术后恢复方面的研究相对较少。本文以脑出血后出现吞咽困难的患者为研究对象，回顾性分析评价风险评估护理模式与常规护理方法的实施效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中，共纳入96 例研究对象，均为2018 年6 月至2020 年6 月到我院就诊的、脑出血后发生吞咽困难的患者。对所有患者的相关资料进行回顾性分析。其中，采用了常规护理模式的患者（对照组）和风险评估护理干预的患者（实验组）均为48 例。实验组患者的平均（58.3±12.6）岁，男性27例，女性21 例；对照组患者的平均（63.6±14.2）岁，其中男性23 例，女性25 例。本研究患者全部经手术治疗的脑出血患者，并在术后存在不同程度的吞咽功能障碍。对对照组以及实验组患者的性别、年龄等一般资料进行统计比较，两组患者常规资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组患者为常规护理模式，包括常规口腔护理、并发症护理、感染护理等。

1.2.2 实验组患者在对照组护理措施的基础上，进行风险评估护理干预。评价项目包括吞咽功能评估、口腔清洁度评价与痰黏度评估、再出血评估等。具体情况如下：

1.2.2.1 吞咽功能的评估[7,8]

对清醒患者的吞咽功能进行评估，确定是否可以进食或进食种类，指导患者或家属进行洼田饮水试验，并根据结果确定吞咽功能障碍的程度。吞咽超过5 秒钟的可疑或异常的吞咽功能障碍患者，应从食物的种类、饮食工具和饮食速度等方面调节进食方式。如果发生呛咳，立即停止进食，以免窒息。

1.2.2.2 口腔清洁度与痰液粘度评估

脑出血患者因意识障碍或病情严重而行气管插管，往往不能口腔进食，易引起口腔感染或呼吸道感染，加重病情。因此，需要评估患者的口腔清洁度或pH 值。口腔清洁度正常为10 分，轻度缺陷10-15 分，中度缺陷16-20 分，重度缺陷为大于20 分。分数越高，口腔清洁度越差，需要的口腔护理频率越高。同时结合pH 值，采用适当的口腔护理液，保持口腔清洁。评估患者在咳痰时的痰粘度。对于痰液严重粘稠者，持续湿化以稀释痰液，以保证痰液能被吸除，促进感染的改善。鼓励患者自行咳痰，定期雾化吸入治疗气管炎症，稀释局部痰液，消除呼吸道炎症。

1.2.2.3 再出血的评估[9]

在患者治疗过程中，及时消除影响再出血的危险因素，应实施针对性的护理措施，具体如下：(1)保持患者粪便畅通。定期按摩腹部，促进排便，提高排便意识。(2)治疗过程中，避免感冒、呼吸道感染、鼻饲时回流或吸入导致放入吸入性肺炎、咳嗽等。(3)保持气道通畅，观察机械通气各项参数，及时吸出气管插管分泌物。(4)避免情绪激动，减少诊疗的刺激。

1.3 观察方法和指标

1.3.1 观察方法

本研究的所有患者的吞咽能力，使用Gugging 吞咽功能评估法进行评分，分数范围0-20 分；20 分代表患者无吞咽障碍，15～19 分代表轻度吞咽障碍，10～14 分代表中度吞咽障碍，0～9 分代表患者重度吞咽障碍。分析实验组和对照组患者经相应措施护理前后，吞咽功能评分以及并发症的发生情况。

1.3.2 观察指标

观察和分析两种护理干预前后，患者吞咽的功能评分变化。观察和分析两组患者采取相应的护理干预后，营养不良、肺部感染、再出血等并发症的发生率。观察和分析两组患者干预后口腔清洁度及痰液粘度变化。

1.4 统计学分析

借助SPSS 20.0 软件处理和分析数据。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，两组间率的差异性比较使用χ2检验。两独立样本的t 检验比较均数的差异。P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后吞咽功能的评分比较

96 例研究对象中，护理干预前，实验组患者吞咽功能评分（8.42±1.27 分）与对照组患者（8.13±1.43）之间无统计学差异（P＞0.05）；实施相应的护理干预后，实验组患者评分（17.38±1.92）分显著高于对照组患者（13.52±1.52 分），差异有统计学意义（P＜0.05）。对于实验组和对照组而言，干预之后，护理后吞咽功能评分均显著升高（P＜0.05）。具体数据见表1。

2.2 护理干预后并发症的发生率比较

如表2 所示，48 例实验组患者中，出现营养不良4 例，吸入性肺炎2 例，再出血2 例，窒息死亡0 例，总体并发症发生率为16.7%；48 例对照组患者中，出现营养不良11 例，吸入性肺炎9 例，再出血7 例，窒息死亡1 例，总体并发症发生率为58.3%。统计分析对照组与实验组患者实施护理干预后的并发症的发生率，结果显示，实验组患者营养不良、吸入性肺炎和再出血等并发症的发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理后口腔清洁度、痰液粘度比较

实验组患者中，口腔清洁度为轻、中、重度缺陷的分别为29、11 和8 例，实验组口腔清洁度明显优于对照组（P＜0.05）。实验组患者中，痰液粘度为轻、中、重度粘稠的分别为25、12 和11 例，实验组患者的痰液粘稠度显著低于对照组（P＜0.05）。具体见表3。

表1 护理前后吞咽功能评分( ±s)

表1 护理前后吞咽功能评分( ±s)

分组 例数 护理前吞咽功能评分 护理后吞咽功能评分 t P实验组 48 8.42±1.27 17.38±1.92 3.02 0.003对照组 48 8.13±1.43 13.52±1.52 2.61 0.008 t 0.73 2.32 P 0.461 0.022

表2 护理干预后并发症情况（例(%)）

表3 患者护理干预后口腔清洁度和痰液粘度情况（例(%)）

3 讨论

吞咽困难是脑出血患者术后常见的后遗症，使患者无法进食，容易引起营养不良、肺炎等，影响患者的健康，不利于疾病的康复，并进一步降低病人的生活质量[10-13]。医护人员应及时准确评估术后患者的吞咽功能，并根据吞咽困难的症状进行护理，有助于减少并发症，改善患者生活质量。同时，对吞咽障碍患者进行早期筛查，对吞咽障碍进行预防和监测，采用护理方法预防感染，对于提高患者的生活质量、减少并发症，亦有重要作用[14,15]。

本研究以脑出血手术后存在有吞咽障碍的患者为切入点，探讨了风险评估护理措施干预的效果。结果显示，患者经风险评估护理干预后，其吞咽功能改善情况比对照组更优，两组之间存在差异性，能够证实基于风险评估的护理干预取得的效果。更进一步，我们观察到风险评估护理干预组患者营养不良、吸入性肺炎和再出血等并发症的发生率明显降低，且口腔清洁度和痰液粘稠均优于对照组。该结果与以往研究的结论相互验证[8,11]。风险评估的护理干预对改善吞咽困难患者的症状具有重要作用，有助于改善患者的预后，能够提高患者的生活质量。

综上所述，本研究通过对脑出血术后吞咽困难的患者进行风险评估护理干预，发现该护理模式有效改善了患者的吞咽功能障碍，降低肺部感染的发生率，改善病人的生活质量，对患者预后有积极影响，值得临床推广。