显微手术与神经内镜手术治疗高血压基底节区脑出血疗效观察

(临汾市中心医院,山西 临汾 041000)

高血压性基底节区脑出血是神经外科较为常见的急危重症，发病原因主要为长期高血压导致小动脉发生病变，血压剧烈波动时使得动脉破裂导致[1]。临床对于高血压基底节区出血主要治疗手段为手术，目的在于早起迅速清除血肿、改善脑组织血液供应状态，降低脑组织损伤。近年来神经内镜手术损伤小、手术用时短、恢复快等优点在临床得到广泛认可[1-3]。本研究将神经内镜手术用于治疗高血压基底节区出血，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018～2019年临汾市中心医院神经外科收治的高血压基底节区脑出血患者82例为研究对象，依据手术方案分为对照组与观察组，各41例。对照组采用显微手术，其中男22例，女19例，年龄45～71岁，平均(58.27±5.53)岁，出血量30～60 mL，平均量(48.75±3.82)mL；观察组采用神经内镜手术，其中男21例，女20例，年龄47～70岁，平均(59.15±5.27)岁，出血量31～72 mL，平均(50.15±4.23)mL。两组研究对象在基础资料方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施显微手术进行治疗。采用气管插管全身麻醉，依据术前CT检查结果，选择改良翼点入路方式，扩大骨窗后剪开硬脑膜。根据血肿最浅位置分别选择外侧裂、额下回或颞上回等入路，显露血肿，显微镜下彻底清除血肿，对血肿腔壁出血点电凝止血，血肿腔内留置引流管一根，关闭切口。术后注意严密监测颅内压力变化情况。

观察组实施神经内镜血肿清除术。冠状缝前缘1 cm、中线向患侧旁开3 cm为穿刺点，依据术前CT血肿定位确定穿刺方向，，在距离血肿最近部位行一3～4 cm切口，然后在颅骨上钻一直径15～20 mm骨孔，切开硬膜，然后使用脑穿刺针套管向血肿缓慢穿刺，穿刺针与血肿长轴城45°～60°夹角，穿刺成功后拔除针芯，经套管置入神经内镜观察基底节区出血量及严重程度，清除血肿并电凝止血、压迫填塞止血，留置引流管后退出套管。缝合硬脑膜，关闭手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的围手术期相关指标及治疗效果，包括手术时间、手术出血量、血肿清除率，血肿清除率=(术前血肿量-术后残余血肿量)/术前血肿量×100%。依据格拉斯哥(Glasgow)量表进行评分分级，<5分为Ⅰ级，患者脑死亡；5～8分为Ⅱ级，术后患者处于深昏迷、植物状态；9～11分为Ⅲ级，患者意识清醒，身体重度残疾，无自理能力；12～14分为Ⅳ级，意识清醒，轻度残疾，具备自理能力，可从事简单工作；15分为Ⅴ级，恢复良好，生活、工作能力正常。治疗优良率=(Ⅳ级例数+Ⅴ级例数)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标比较(见表1)

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 两组治疗情况比较(见表2)

表2 两组治疗情况比较 例

3 讨论

治疗高血压基底节区出血的方法很多，包括血肿钻孔引流术、传统的大骨瓣减压、显微血肿清除术、神经内镜血肿清除术等等，钻孔引流术长无法防止继续出血，治疗效果一般；传统的大骨瓣减压创伤大，手术时间长，出血多，临床疗效差且术后并发症较多，容易使得患者神经功能缺损严重，适用于出血凶猛、脑疝形成、需要去骨瓣减压的急危重症患者。目前随着显微神经外科技术、神经导航技术、神经内镜技术等在临床的推广，损伤小、疗效佳的显微肿清除术、神经内镜血肿清除术在临床的应用逐渐增加。

显微血肿清除术具有创伤小，减少对脑组织的牵拉，血肿清除完全、迅速，操作相对简单等诸多优点，但是对于位置相对较深的血肿，其手术视野显露困难，难以充分止血也是显微外科手术的不足。神经内镜技术同样具备显微手术的诸多优势，其通过套管建立的手术通道将神经内镜置入血肿腔，可以清晰的显示手术视野，直视下的手术操作不仅可以将血肿充分清除，提高手术效率，还以细致观察大脑深部组织结构，查找出血点并充分止血，对于术后再出血及防止继发损害有积极作用[2]。本次研究结果显示，观察组手术时间、手术中失血量、ICU内治疗时间低于对照组，观察组手术血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明相比于显微血肿清除术，神经内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血，出血更少，手术效率更高，患者恢复更快。

综上所述，神经内镜血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血机体损伤小、效果好，值得临床推广应用。