培哚普利联合富马酸比索洛尔对高血压患者动脉硬化度及心率变异性的影响

(原阳县人民医院，河南 新乡 453500)

高血压是临床常见的慢性疾病之一，临床表现为心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性病变，其中，以自主神经功能受损的危害最大，具有极高的心血管疾病致残率和病死率，被称为人类健康的“无形杀手”[1]。临床研究证实，动脉硬化度、左心室肥厚均是高血压患者诱发心血管不良事件的独立危险因素，可作为预测心血管疾病发生风险的重要指标[2]。亦有研究证实，心率变异性(HRV)是预测心脏性猝死的指标，可反应自主神经系统活性，定量评估心脏迷走神经与交感神经张力及其平衡性[3]。培哚普利与富马酸比索洛尔均是治疗高血压的药物，但临床上鲜有关于培哚普利联合富马酸比索洛尔对高血压患者动脉硬化度、左室肥厚指标、HRV影响的报道，故本文就此研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取原阳县人民医院2017年2月～2021年2月间收治的高血压患者120例作为研究对象。根据治疗方案的不同分为研究组(60例)及对照组(60例)。其中对照组中男32例、女28例；年龄38～78岁，平均 (55.29±6.18)岁。研究组中男36例、女24例，年龄35～75岁，平均 (54.01±5.91)岁。两组一般资料数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究均经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以培哚普利叔丁胺片(施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20034053)口服治疗，4 mg/次，1次/d，饭前服用。在此基础上，研究组给予富马酸比索洛尔(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H19990049)口服治疗，5 mg/次，1次/d。

1.3 观察指标

比较两组动脉硬化指标：肱踝脉搏波传导速度(baPWV)由全自动动脉硬化检查仪测定，颈动脉内膜中层厚度(CIMT)由多普勒超声诊断仪测定，冠状动脉钙化积分(CACS)由CT扫描仪测定；比较两组左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔厚度(LVST)等左心室肥厚指标，采用心脏超声诊断仪测定；比较两组HRV指标，采用24 h动态心电图仪测定HRV时域指标和频域指标。时域指标：N-N间期标准差(SDNN)、爱丁堡指数(PNN50)、相邻R-R间期差值的均平方根(rMSSD)。频域指标：N-N间期在高频功率区间内的变异(HF)、N-N间期在低频功率区间内的变异( LF)、低频与高频比值(LF/HF)；比较两组患者心率。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉硬化指标比较(见表1)

表1 两组动脉硬化指标比较

2.2 两组左心室肥厚指标比较(见表2)

表2 两组左心室肥厚指标比较 mm

2.3 两组HRV指标比较(见表3)

表3 两组HRV指标比较

3 讨论

据相关数据显示，30%～50%的高血压患者存在左心室的重构，是神经-体液调节系统共同作用以及血流动力学改变的结果，以心室肥厚为主要临床表现[4]。培哚普利是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可使外周血管阻力降低，从而导致血压下降。该药物与其他降压药物相比，具有以下优势：a)降低醛固酮分泌量，减少其负反馈，增加肾素活性；b)降低心脏负荷，通过降低总外周血管阻力和改变前列腺素的代谢来实现；c)降低左室和右室的充盈压，增加局部肌肉血流；d)恢复大动脉弹性并降低左室肥厚；e)降低血压更为缓和，极少发生突然性血压下降。富马酸比索洛尔为β受体阻滞剂，对支气管和血管平滑肌的β1-受体有高亲和力，从而使血管扩张，血压降低。药代动力学显示，当该药物口服进入人体，可在胃肠道几乎完全被吸收(>90%)，而由于肝脏首过效应很小(<10%)，故其表现出高达约90%的生物利用度[5]。同时，富马酸比索洛尔具有极高的安全性，连续服用控制症状好且无耐受现象，对呼吸系统副作用极小，未见对脂肪分解代谢的影响。本文开展此次研究。结果显示，研究组baPWV、CIMT、CACS等指标均明显低于对照组，证实联合用药可降低动脉硬化程度，预防或降低心血管疾病的发生风险。HRV是评价心脏自主神经功能的指标，其指标水平的测定对临床治疗和预防具有重要意义。本研究对两组患者的HRV指标进行比较发现，研究组时域和频域的各项指标均明显高于对照组，提示联合治疗能够调节患者心脏功能，降低神经功能的损害。左心肥厚是高血压患者发生心血管事件的独立危险因素，有学者认为，该过程在发生早期是可逆转的，若及早发现并给予相应的干预可减少对心脏的损害[6]。本研究结果显示，研究组LVPWT、LVEDd、LVST等指标均明显低于对照组，与上述研究结果一致。

综上所述，培哚普利联合富马酸比索洛尔治疗高血压不仅具有良好的降压作用，亦可降低动脉硬化度和左室肥厚，提高HRV，值得临床推广。