全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床价值

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

髋关节置换术是骨科中的常见手术类型，能够促进患者疼痛感得到缓解以及肢体功能恢复[1]。髋关节置换术患者以中老年群体居多，该类患者手术及麻醉耐受力较差，因此会导致手术麻醉风险增加，因此在临床治疗中，应合理选择麻醉方式，促进手术安全性和有效性的提高[2]。本文对全麻、腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的价值进行分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将新乡市中心医院接收的78例髋关节置换术患者分为两组，时间：2018年4月～2020年3月。对照组39例，男22例，女17例；平均年龄(65.65±4.38)岁；致伤原因：交通事故伤20例，摔伤14例，其他5例。观察组39例，男23例，女16例；平均年龄(65.72±4.43)岁；致伤原因：交通事故伤19例，摔伤16例，其他4例。两组对比基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

术前30 min，予以两组患者阿托品(焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021272)0.5 mg、地西泮(河南科伦药业有限公司，国药准字H41021491)10 mg静脉推注。在进入至手术室后，建立静脉通道，对患者生命体征的变化进行监测，静脉推注维库溴铵(山西振东泰盛制药有限公司，国药准字H20065437)0.2 mg/kg、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)2.0 mg/kg、瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)1.0 μg/kg进行麻醉诱导。

对照组：气管插管全麻。予以1.0%异氟醚持续吸入，采用微泵每小时持续静注丙泊酚2.0～3.0 mg/kg，术中间断性追加维库溴铵0.06～0.08 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg维持麻醉。

观察组：腰硬联合麻醉。患者体位为左侧卧位，采用麻醉穿刺针在L3～L4间隙进行穿刺，穿刺成功后，在蛛网膜下腔间隙注入10%葡萄糖注射液(陕西威信制药有限公司，国药准字H61022444)1 mL+0.75%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H2011338)2 mL的混悬液，速率为0.2 mL/s。留置硬膜外导管后，再注入10%葡萄糖注射液1 mL+0.75%布比卡因(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20123147)2 mL的混悬液。取出麻醉针，术中根据患者实际情况合理增加麻醉药物剂量。

1.3 评价指标

监测两组髋关节置换术患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)的血流动力学指标。观察和记录两组患者的麻醉相关情况，并统计不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计量资料组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较(见表1)

表1 两组血流动力学指标比较

2.2 两组麻醉相关情况比较(见表2)

表2 两组麻醉相关情况比较

2.3 两组不良反应发生情况(见表3)

表3 两组不良反应发生情况比较 例

3 讨论

进行髋关节置换术治疗的患者多为中老年人，在手术期间容易因麻醉效果不佳而出现机体应激反应，对手术顺利进行产生不利影响，增加术后不良反应或并发症发生风险、选择更为理想的麻醉方式对于手术顺利进行、减少手术麻醉风险具有重要意义[3，4]。

本研究显示，观察组髋关节置换术患者T1时的心率、平均动脉压优于对照组，腰硬联合麻醉术后清醒时间短，差异有统计学意义(P<0.05),腰硬联合麻醉的安全性比全麻更高。分析原因在于，腰硬联合麻醉将腰骶神经麻醉、硬膜外下腔麻醉的优势互补，在减少药物用量的同时可增强麻醉效果，延长麻醉时间以及增加麻醉平面，可完全暴露手术视野，从而能够避免对周围脏器造成损伤，进而能够稳定血流动力学；另外腰硬联合麻醉可迅速对交感神经、感觉和运动神经进行阻滞，对创伤性刺激、机体应激反应进行抑制，增加局部血流量，抑制血栓形成，减少不良反应的发生。

总而言之，与全麻相比，在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉更具临床价值，麻醉效果佳且安全性更高。