无创机械通气联合乌司他丁用于治疗急性呼吸窘迫综合征的价值

(新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000)

急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指在原发疾病基础上继发的弥漫性肺损伤，属于临床常见内科急危重症，具有较高的发病率、远期并发症发生率和病死率；积极有效的治疗对挽救患者生命、提升患者预后具有重要意义[1-3]。本研究将无创机械通气联合乌司他丁用于治疗ARDS患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年5月新乡市第一人民医院收治的78例ARDS患者作为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。按照随机数字表法将所有患者分为机械通气组(39例)和联合治疗组(39例)，两组一般资料经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较结果

1.2 方法

机械通气组积极进行原发疾病治疗，包括抗感染、营养支持、吸氧、正水电解质紊乱平喘解痉、祛痰纠等措施；在此基础上采用无创机械通气治疗，具体如下：选用美国鸟牌VELA呼吸机，选择无创正压通气(NPPV)，参数设定为呼吸频率14～18次/min，吸入氧浓度40%～100%，潮气量5～8 L/min，最初吸气压力16～20 cmH2O，呼气压力5～10 cmH2O，治疗参数可依据患者具体情况进行调整，无创呼吸机使用时间间隔>12 h；连续治疗1周。

联合治疗组在机械通气组基础上加用乌司他丁(广东天普生化医药，批号032009014)(20万U溶入0.9%氯化钠注射液100 mL)静脉滴注治疗，2次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标

对两组治疗效果、住院时间、机械通气时间、炎性因子水平(超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β))及不良反应发生情况进行对比分析。

1.4 疗效评价标准

经治疗病情得到控制，症状体征基本消失，成功撤机，基本能够自主呼吸为显效；经治疗病情稳定，症状体征有所改善，仍需机械通气机辅呼吸为有效，未达到以上标准、病情恶化或死亡为无效；治疗总有效率=(显效+有效)/总有效率×100%。

1.5 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果、住院时间、机械通气时间比较(见表2)

表2 两组治疗效果、住院时间、机械通气时间比较

2.2 两组炎性因子水平比较(见表3)

表3 两组炎性因子水平比较

2.3 两组不良反应发生情况比较(见表4)

表4 两组不良反应发生情况比较结果 例

3 讨论

ARDS诱因及发病机制复杂，目前多数学者认为ARDS的发生与全身炎症反应密切相关，因此，减轻炎性反应、改善临床症状、降低并发症发生是治疗的关键。

无创机械通气是临床常用的ARDS救治方法，可在不建立人工气道的前提下达到改善呼吸、缓解低氧血症的作用，创伤小、安全性高，但其对炎性反应并无抑制作用，因此单独使用无创机械通气救治ARDS具有一定局限性。乌司他丁是一种具有抗炎、清除自由基作用的蛋白酶抑制剂，同时还可有效调节机体免疫功能、降低免疫功能损伤、保护器官功能的作用，已有研究表明其在抑制肺部炎症中具有重要作用。

综上所述，与单纯采用无创机械通气相比，无创机械通气联合乌司他丁用于治疗ARDS在不增加不良反应的同时疗效更好，对炎性反应的抑制更有效，值得临床借鉴推广。