血尿素氮与血清白蛋白比率与社区获得性肺炎患者住院死亡率的相关性

(淇县人民医院,河南 鹤壁 456750)

社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)是一种严重的呼吸道疾病，也是常见的死亡原因[1]。为评估CAP严重程度及其相关死亡率，美国胸科/美国传染病学会制定了肺炎严重程度指数(PSI)，是指南推荐的评估CAP严重程度的评分系统[2]。其他更简单的CAP评分工具例如CURB-65也是有效的CAP评分系统，其包括意识模糊、尿素>7 mmol/L、呼吸频率≥30、低血压和年龄≥65岁等评估指标[2,3]。然而，这些评分系统可能会受到临床医生主观性影响，疾病严重程度评分可能因临床医生而异。有研究报道某些血清生物标志物可预测CAP死亡率并提示疾病严重程度[1，2]。既往研究表明，CAP死亡患者血尿素氮水平较高而血清白蛋白水平较低[4]。本研究假设CAP患者的血尿素氮与血清白蛋白(B/A)比值可能升高并与死亡率相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料

淇县人民医院2012年3月～2020年11月收治的CAP患者175例。19例患者在入院后28 d内死亡，死亡患者死亡原因均为呼吸衰竭，根据患者是否发生住院死亡将其分为死亡组(n=19)和生存组(n=156)，其中死亡组患者年龄81.5～92.5岁，男7例，女12例；生存组患者年龄72.75～87岁，男91例，女65例；患者临床特征见表1。

1.2 方法

临床资料包括年龄，性别，PSI评分，CURB-65评分，白细胞，C反应蛋白，肌酐，血尿素氮、白蛋白；使用尿素酶谷氨酸脱氢酶法测量血尿素氮，使用溴甲酚绿法和乳胶凝固比浊法测量血清白蛋白和C反应蛋白水平。使用标准方法测定其他生化标志物。B/A=血尿素氮与血清白蛋白比值。CURB-65：C代表意识模糊：其中定向障碍记1分，否则记0分。U代表血尿素氮，若>7 mmol/L记1分，否则记0分。R代表呼吸频率，若R≥30次/min记1分，否则记0分。B代表低血压，低血压记1分，否则记0分。65代表年龄，若年龄≥65岁记1分，否则记0分。PSI评分由年龄、基础疾病、实验室检查及体征等项目组成。研究的终点结局是入院28 d内死亡率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 多因素logistics回归分析(见表2)

表2 多因素logistics回归分析

2.3 ROC分析

ROC分析表明，B/A曲线下面积为0.83(95%CI：0.73～0.94)，B/A预测死亡率的最佳临界值为12.44 mg/g，敏感性为57.9%，特异性为94.5%，阳性预测值为57.9%，阴性预测值为94.5%。

3 讨论

一项实验研究表明，在喂养良好的动物中，炎症期间血清白蛋白浓度和肝脏白蛋白mRNA水平会显着降低[1]。但是，临床实际中评估血液检查结果时应考虑患者液体摄入状态，因为肺炎患者常发生大量液体流失症状[2]。严重脱水状态下肾脏对尿素的重吸收增加，因此可以观察到血尿素氮水平升高[1，2]。基于此，B/A比率可能与危重疾病有关。既往研究已经表明，CAP死亡患者血液尿素氮水平增高而血清白蛋白水平降低，本研究结果与其一致，B/A相较于单独的血清白蛋白或血尿素氮水平可以更准确地预测CAP死亡率[3]。B/A中两种血清生化标志物即血尿素氮和白蛋白都是常用且可以快速测量的生化指标。血清白蛋白具有维持正常的胶体渗透压、改善动脉低反应性、减少缺血再灌注损伤和促进抗炎作用，在生理稳态中起主导地位。因此，低白蛋白血症可以表明炎症的严重程度，作为死亡率和预后的额外独立风险参数。感染后血清白蛋白水平急剧下降预示着预后不良。血尿素氮是反映患者营养状况、蛋白质代谢和肾脏状况之间复杂相互关系的重要参数。在各种情况下，BUN水平与死亡率之间存在关联。脱水在重症肺炎患者中很常见，原因主要是肾脏对尿素的重吸收增加会导致脱水状态下的BUN水平升高，因此B/A 比值升高的患者可能预后不良。本研究中将这两个参数的组合即B/A比率是社区获得性肺炎死亡率独立的预测指标。与SOFA评分相比，B/A比率更简单、更容易计算、更便于临床使用。此外，该比率不受临床医生的个体主观性影响。在临床实际中重症患者常出现肾脏灌注不足和低白蛋白血症，导致BUN水平升高和B/A比率升高。这些证据有助于临床医生更好地理解B/A比率的意义并评估患者的预后。因此，入院时B/A可以是快速、简单和可靠的评估CAP患者预后。

综上所述，B/A比值是预测社区获得性肺炎患者住院死亡的独立指标。