认知行为疗法联合推拿对孤独症谱系障碍伴异常饮食患儿营养状态的影响观察

(安阳市人民医院，河南 安阳 455000)

孤独症谱系障碍包括典型孤独症、不典型孤独症、阿斯巴格综合征及童年瓦解性精神障碍和未分类广泛性发育障碍等5种疾病类型，儿童是主要的发病群体[1]。随着研究的深入，相关报道显示此类患儿通常合并行为特征，如听觉反应异常、饮食行为异常等，主要表现在挑食、进食困难、胃肠功能失调等，导致患儿出现营养不良，严重影响生长发育[1,2]。孤独症谱系障碍患儿的营养管理一直是儿科面临的一大挑战，因其影响因素复杂、多样。本研究采用手法推拿联合认知行为疗法进行综合干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年3月～2020年11月安阳市人民医院确诊为孤独症谱系障碍伴异常饮食行为的患儿86例为研究对象，随机分为两组，观察组患儿男26例，女17例，平均年龄(10.6±3.5)岁；对照组患儿男22例，女21例，平均年龄(10.3±3.2)岁。两组基础资料具有同质性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

对照组予以推拿治疗，具体推拿步骤如下：补脾经、胃经，运内八卦、揉板门、推四横纹，最后捏积[3-5]。

观察组同时予以认知行为疗法，步骤如下：a)干预之前先与患儿父母进行沟通了解患儿的兴趣爱好，行为特异性，并在不干预的情况下观察患儿的自然行为，根据患儿的特点做相应的引导方案。b)邀请患儿父母入组，根据患儿个体的差异采取不同的方式耐心引导患儿认知到自己的不合理情绪及病态进食行为、疾病的三者关系，如：对声音敏感的患儿采用故事的形式引导，对于视觉敏感的患儿则采用动画片的形式，根据患儿的爱好以及喜欢的某一玩具等来进行游戏模拟，让患儿初步产生正确饮食观念。c)由心理治疗师、营养师、责任护士共同设计每日饮食计划，患儿每次进餐前父母给患儿重复培训干预内容，通过重复性引导加深患儿正确饮食观念，逐渐改善患儿贪食、挑食习惯。d)治疗师还可对患者进行认知重构，通过角色扮演、提问方式帮助患儿正确认识挑食行为，父母督促患儿进食，坚持记录患儿的进食情况，在患儿的异常饮食行为逐渐减轻后制定下一步饮食计划。

1.3 观察结果

疗效评价：患儿食欲与食量恢复至正常水平为临床痊愈；食量恢复至正常的3/4为显效；食欲有所改善，食量有所恢复但未达到原有的3/4为有效；食欲及食量均为有明显改善为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。干预前后采用孤独症行为评定量表(ABC量表)评估患儿独孤症状改善情况，包括感觉能力、交往能力、运动能力、语言能力及自我照顾能力5个方面，总分<53分可排除孤独症，总分>67分为异常。干预前后采集血清，经抗凝、离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清中食物特异性抗体IgG抗体。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行处理，两组干预后临床疗效资料为等级资料，进行Ridit分析，干预前后两组的孤独症改善情况采用配对样本t检验，两组比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后临床疗效比较(见表1)

表1 两组干预后临床疗效比较 例

2.2 两组孤独症状改善情况(见表2)

表2 两组孤独症状改善情况 分

2.3 两组血清各食物特异性IgG抗体阳性结果(见表3)

表3两组血清各食物特异性IgG抗体阳性结果

例

3 讨论

中医学认为，孤独症患儿因异常饮食行为常伴有脾胃功能失调症状，治疗时候应以脾为中心治疗。脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃二者相辅相成，如采用推拿疗法，通过补脾、胃二经可健脾胃、助运化[4]；运内八卦则行滞消食、宽胸利膈；揉板门则运达上下之气；推四横纹可理性中气、肠胃湿热；摩腹、捏脊则调整阴阳、疏通经络，增强机体免疫力，通过推拿综合改善患儿食物消化、吸收问题。孤独症患儿与他人交流甚少，在指导其正确进食上较为困难，因此本研究采用认知行为疗法，该疗法是通过改变思维或信念、行为的方法以达到消除负性情绪的短程心理疗法[5]。干预后，本研究显示患儿的孤独症症状有所改善，观察组的感觉、交往、运动、语言评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究者分析，可能与研究对象均为患儿有关，自我照顾能力较差，短期内效果不明显。为分析患儿营养吸收状况，研究者同时收集患儿外周血，分析血清中牛奶、蛋、猪肉、小麦等食物特异性IgG抗体阳性率，以此评估患儿挑食情况，结果显示两组均有部分患儿存在牛奶、蛋、小麦食物的特异性IgG抗体阳性，但猪肉较少，提示临床，孤独症患儿的挑食行为可能表现在牛奶、蛋类与小麦上，对猪肉并无明显挑食行为，经干预后，观察组的蛋、小麦特异性IgG抗体阳性率下降，挑食行为有所减少，研究者分析，可能还与患儿体质有关，在改善相关饮食行为时注意观察患儿对此类食物的消化、吸收问题，应逐步、从少到多添加食物，才能取得较佳的效果。

综上所述，孤独症患儿易出现饮食行为异常，影响其生长发育，在纠正其不良饮食习惯时可采用手法推拿联合行为认知疗法，在改善其孤独症行为时还可建立正确的饮食观，避免挑食、偏食、拒绝进食等异常行为。