绝经后女性子宫出血的高危因素分析

(永城市人民医院，河南 商丘 476600)

绝经是指女性由于卵巢功能衰退，以至完全丧失，雌激素下降，最终导致月经永久性停止状态[1，2]。我国女性绝经通常发生在49岁左右。绝经后再出血是指在自然停经1年以上出现阴道流血或出现血性分泌物等症状，这是一种不正常的表现[3,4]。引发绝经后女性子宫出血的原因有很多，其中子宫腔疾病是最主要的原因[1-3]。本研究通过对120例绝经后子宫出血的患者的临床病例资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2017年4月～2020年4月永城市人民医院收治的120例绝经后子宫出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行宫腔镜检查及病理检查。

1.2 方法

回顾患者的病例资料，包括常规的妇科检查、体格检查、血常规、B超、宫颈液基细胞检查、激素内分泌检查。部分患者进行诊断性刮宫活检，宫颈活体组织及手术标本病理性检查。分析患者出血原因，并对恶性肿瘤患者的高危因素进行分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 绝经后女性子宫出血的原因(见表1)

表1 绝经后女性子宫出血的原因

2.2 绝经后女性子宫出血恶性病变的高危单因素分析(见表2)

表2 绝经后女性子宫出血恶性病变的高危单因素分析

2.3 绝经后女性子宫出血恶性病变的高危多因素分析(见表3)

表3 绝经后女性子宫出血恶性病变的高危多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，120例患者中良性病变患者105例，占比87.50%，恶性病变患者15例，占比12.50%。长期以来绝经后子宫出血多认为是由恶性肿瘤引起的，这种观念给患者造成了极大的心理负担，也给临床诊治造成误导。子宫肌瘤一般随着卵巢功能的衰退、性激素分泌的降低而减少，最终消失，也有部分肌瘤在绝经后反而继续增大，导致子宫压迫、腹痛，肌瘤凸向宫腔更易导致出血。本研究经过单因素及多因素分析，研究结果显示患者出血距绝经时间、分娩方式、子宫肌瘤史、合并高血压、子宫内膜厚度是导致恶性病变患者子宫出血的高危因素。女性绝经后子宫再出血多发生在绝经后5年左右，此时出血原因多为良性病变，随着患者年龄的增长，患者身体机能下降，恶性肿瘤发生率增高，绝经10年以上子宫出血发生恶性病变的可能性更高。剖宫产分娩对女性盆底肌收缩力量的影响较小，对盆底神经的损伤更低，也不会影响膀胱颈和会阴体位置的变化，对女性盆底结构、功能具有一定的保护作用，绝经后出现子宫流血、盆腔疾病的概率更低。女性绝经后雌性激素明显减少，雌性激素可作用于外周血管起到舒张作用降低血压，睾酮水平上升，刺激肾素原的产生，加剧血压升高，长期高血压状态，会使得丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，雌酮长期作用内膜病变甚至癌变[1,4]。患有子宫肌瘤史的患者绝经后有内膜恶变的风险，绝经后雄激素转化为雌酮，继续作用于肌瘤使其继续发展，对于绝经后肌瘤变大、出血、腹痛患者应尽早去医院进行检查。绝经后子宫内膜正常应是萎缩的，大部分人子宫内膜的厚度<4 mm，但有部分异常增厚而出现病变，临床上子宫内膜的厚度、均匀度在一定程度可作为内膜病变的判断指标。

综上所述，绝经后子宫出血主要是由良性病变引起的，患者出血距绝经时间、分娩方式、子宫肌瘤史、合并高血压、子宫内膜厚度是引发患者恶性病变的高危因素，女性要注意合理的身体保健，做好预防措施，平时应该定期进行身体检查，绝经之后如果出现了子宫流血的现象，应该重视，积极进行治疗。