减重步行训练对早期脑梗死偏瘫患者下肢运动能力及生活质量的影响

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000)

脑梗死发病率高，并呈逐年上升趋势，是一种严重危害人类健康的疾病[1]。脑梗死患者由于失去高位中枢神经系统对运动系统的调控，使机体肌群不协调和肌张力异常引起，进而导致肢体瘫痪和神经功能障碍，降低患者生活自理能力及下肢活动能力[2]。本研究旨在探讨减重步行训练对早期脑梗死偏瘫患者生活质量和下肢活动能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月～2018年6月河南科技大学第一附属医院收治的45例行常规康复干预的早期脑梗死偏瘫患者纳入对照组，将2018年7月～2019年7月收治的45例行常规康复联合减重步行训练的早期脑梗死偏瘫患者纳入观察组。对照组中男23例，女22例；年龄41～72岁，平均(55.62±3.91)岁。观察组中男21例，女24例；年龄42～73岁，平均(56.63±3.85)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组选取常规康复治疗方法，其内容包括a)卧姿管理：定时对患者卧床肢位进行管理，使其摆放合理，有助于康复治疗，降低四肢痉挛发生率。即在患者下肢偏瘫的一侧置放海绵垫，保持其脚尖向上和踝关节成直角等。b)电刺激患者神经肌肉：通过低频脉冲电刺激仪 (北京耀洋康达医疗仪器有限公司，KT-90B)进行治疗，针对患者不同的状况选择不同的电刺激强度，治疗时间为8-10 min/次，1次/d。c)采用反射抑制、皮肤感觉刺激和本体感觉等方式促通患者神经；指导协助患者行康复训练，训练从床边坐立、床边站立、行走、爬楼梯等逐渐过渡，并辅以牵伸痉挛肌群、针灸等治疗。

观察组同时选取减重步行训练治疗，其内容有：通过电动减重装置 (江苏常州市钱璟康复器材有限公司，G-JZB-03)和活动平板对患者行减重步行训练，治疗师根据其状况设定每天训练计划：最初的减重重量设为患者体重的30%，电动活动平板的初始速度设为0.1～0.5 m/s,之后治疗师依据患者的康复情况，逐渐降低减重量和加快电动活动平板的速度。减重步行训练时间在 15～40 min/次，1次/d；采用间歇训练法，因人而异调整间歇次数和时间，由患者的疲劳恢复度和耐受程度决定。刚开始行减重步行训练时，需2名治疗师协同配合，帮助患者躯干保持直立状态；当患者状况恢复到一定的程度后可由1名治疗师陪同帮助。两组均连续训练6周。

1.3 评价指标

采用运动功能评定量表(Fugl-Meyer下肢部分)[2]对两组干预前、后下肢运动能力进行评估，满分为34分，分值越高，表明下肢运动能力越好；采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)[3]评估两组生活质量，包括躯体、心理、社会、环境及综合5个领域，满分为100分，得分越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

分

3 讨论

脑梗死是一种常见的神经内科疾病，近年来该病呈逐年上升趋势发展，发病与饮食不当、吸烟、饮酒、糖尿病等多种因素有关。治疗师虽然投入大量的精力和时间对患者行传统康复治疗，但对患者下肢活动功能及生活质量的改善效果不明显，且常因方法不合适或过度训练可加重患者病情，故需要研究发现更加安全有效的康复治疗方法，来提高康复治疗效果。脑梗死早期的恢复原则就是离床步行，目标是提升和恢复下肢步行能力，常规康复治疗效果不理想的主要因素就是因为患者早期下肢不能承重、平衡能力差和运动模式不正常。而减重步行训练是一种新型的康复方式，它能够使患者更早的离床步行，这种康复治疗技术主要利用悬吊和保护装置承担患者部分体重减少下肢的负荷，同时保证患者的身体平衡，提升步行稳定性，利用电动活动平板训练和纠正患者不正确的步行运动。使用这种康复技术可让患者提前离床进行各种步行训练，使其下肢关节活动范围得到改善和提升，从而逐渐提高其步行速度；且通过输入正确的步行模式，利于恢复患者正常步态，不仅达到纠正患者步态的作用，还可提升其下肢运动能力。此外，训练时患者在保护装置的保护进行训练，安全性较高，可消除患者心中顾虑，提高其治疗依从性。本研究结果显示，干预后，观察组下肢运动能力评分、WHOQOL-BREF各个领域评分较对照组高，由此可见，减重步行训练可提升早期脑梗死偏瘫患者下肢运动能力，改善其生活质量。

综上所述，减重步行训练可提升早期脑梗死偏瘫患者下肢运动能力，改善患者生活质量。