护士主导的院外分级管理模式在支气管哮喘患儿中的价值

(濮阳县妇幼保健院，河南 濮阳 457000)

近年来，护士主导的护理管理在糖尿病、高血压等多种慢性疾病的治疗中被证明具有较好疗效，并在哮喘患儿的院外管理中也取得了不错的效果，但仍有部分患儿未能达到理想的病情控制[1]。最近研究表明，护士主导的分级管理对对哮喘患儿肺功能及生活质量有重要作用，能够有效降低哮喘发作次数[2]。因此，本研究探讨了护士主导的院外分级管理模式对支气管哮喘患儿中的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择濮阳县妇幼保健院收治住院的支气管哮喘患儿120例。将2018年3月～2019年3月入院患儿分为对照组(n=60)，2019年3月～2020年8月入院患儿分为观察组(n=60)；患儿一般特征见表1。本研究通过医院伦理委员会审批通过，患儿家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组接受常规护理，除了常规护理之外，观察组还接受了护士主导的院外分级管理模式：a)成立护理团队。成立了以护士为主导的护理团队，由科室护士长负责整体工作协调。护理团队包括五名具有五年以上工作经验的哮喘病专科护士，并接受哮喘治疗管理的高级培训。专科护士负责实施儿童护理管理的主要任务。1名具有5年以上丰富的工作经验和哮喘专业知识的骨干护士主要负责为儿童及家属讲解健康知识，利用手机APP软件解答问题，开展哮喘免费门诊活动，APP软件在线管理哮喘，并协调与医生的关系。b)建立健康档案。所有儿童的治疗、管理和随访数据，包括初次入院时的年龄、性别、临床检查和治疗情况等信息，出院后哮喘管理的家属信息、责任护士、随访资料、随访过程中的检查资料均采用在线管理软件进行记录和更新，并备份至本地计算机进行存储。c)院外护理管理办法。健康教育主要包括哮喘知识、预防方法、药物吸入治疗方法、运动、饮食、运动强度和频率及运动注意事项。d)每月一次健康讲座，并通过问卷调查提高教学效果。哮喘手册分发给所有家庭成员，并提供如何使用手册的一对一指导。手册以英文字母A到F开头，由6个相关知识部分组成。A、B、C、D 和 E 是 Asthma、Bring、Children、Deal 和 Evaluate 的首字母，分别介绍了哮喘的基本情况、家庭环境、哮喘患儿管理、哮喘药物及治疗方法、哮喘控制评价。通过APP软件或公众号中建立哮喘防治信息库，以视频、图片、文字的形式展示，方便家属学习。e)制定标准化门诊复查和随访计划。所有患儿每三个月接受一次门诊复查，以检测肺功能和血清炎症因子水平，并评估哮喘控制和生活质量。对未能及时复查的患儿通过电话联系家属了解情况，督促及时跟进。随访由专科护士电话每月进行一次。对于病情异常或治疗依从性差的个体进行家庭随访，确定患儿具体情况，与家属商量解决方案，同时鼓励家属做好自我管理。分级管理采用《中国3～7岁学龄前儿童气质量量表》进行评价，并采用《婴幼儿社会生活能力量表》对社会生活能力进行评价，针对评估为中级以上的患儿除了每月通过电话进行随访外，每两个月进行一次家访，评估儿童家庭环境的温度、湿度和通风情况，排除不利外部刺激。

1.3 评价指标

使用小儿哮喘生活质量问卷(PAQLQ)评估生活质量评分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿基线资料比较(见表1)

表1 两组患儿基线资料比较

2.2 两组急性发作次数比较

观察组患儿急性发作次数(1.25±0.35 vs. 2.30±0.42)小于对照组，差异有统计学意义(t=5.13，P<0.05)。

2.3 两组生活质量比较

干预前两组生活质量(105.27±25.31 vs.103.25±23.51)比较无统计学意义(t=0.21，P<0.05)；干预后两组生活质量均提高，观察组患儿生活质量改善(148.21±36.21 vs. 118.72±35.67)优对照组，差异有统计学意义(t对照组=2.38，t观察组=5.71,t组间=3.43,P<0.05)。

3 讨论

研究证实，大多数哮喘能够通过定期吸入糖皮质激素(ICS)1～2年完全控制病情；然而，哮喘患儿ICS药物依从率较低，这是导致儿童哮喘恶化的主要原因之一[3]。因此，如何提高哮喘患儿服药依从性仍然是临床哮喘管理的重要挑战。社会生活能力是患儿独立处理日常事务和自我控制管理能力的重要体现，社会生活能力越高提示患儿配合程度越高[2]。年龄较小的哮喘儿童受外界环境影响较大，以情绪易怒、对外界事物和刺激反应强烈、态度消极回避、生活规律性差等为特征，导致依从性差，增加了护理工作的难度。本研究根据儿童社会生活能力综合评分和气质量表评分进行分级，对中高级患儿进行强化管理。一方面，实施分级强化管理增加治疗后随访次数，能够及时评估病情，并发现儿童心理变化。相应地可以采用有效的护理干预措施和指导方法，及时解决存在的问题，保证儿童病情的快速恢复。另一方面，健康教育是哮喘防治的重点，患儿对哮喘认识程度与服药依从性和病情控制密切相关。本研究通过健康讲座、哮喘手册、知识普及问答、公众号专栏等多种形式开展健康教育，让患儿和家属快速了解和掌握哮喘相关信息。此外，针对中高级患儿进一步加强哮喘相关防治知识教育，包括集中教育和在线指导，进一步确保患儿家属充分了解哮喘病防治知识。

综上所述，护士主导的分级管理模式能有效提高支气管哮喘患儿哮喘控制水平，改善生活质量。