心理疗法对择期剖宫产孕妇心理应激与母乳喂养情况的影响

(河南省人民医院,河南 郑州 450000)

剖宫产手术是指对妊娠28周后的孕妇行经腹切开子宫方式取出胎儿的手术方式[1]。剖宫产手术作为一种应激源可导致孕妇产生一系列应激反应，临床多表现为身心焦虑紧张、麻醉效果较差、手术痛感加剧等，这些应激反应严重影响手术的正常进行和孕妇产后恢复[2，3]。本研究从实际应用出发，探索心理疗法对择期剖宫产孕妇心理应激与母乳喂养情况的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在河南省人民医院行择期剖宫产孕妇180例，2016年5月～2018年5月为对照组，2018年6月～2020年6月为试验组，各90例。试验组孕妇年龄23～39岁，平均年龄(28.53±3.55)岁；孕周32～38 w，平均(35.12±1.36)w；初产妇36例，经产妇54例。对照组孕妇年龄24～40岁，平均年龄(28.68±3.61)岁；孕周32～38 w，平均(35.32±1.66)w；初产妇38例，经产妇52例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组孕妇入院后给予常规剖宫产术护理干预。试验组在对照组的基础上施加心理疗法。该组孕妇均为择期手术，术前孕妇同其家属、医师均进行有效沟通，在自愿、签署手术同意书的情况下开展相应的心理疗法，具体内容如下：干预前采用SAS、SDS评分量表孕妇的心理状态进行评估，通过评分项目了解孕妇对择期剖宫产手术及分娩后的身体状况的担忧程度。如孕妇以躯体症状为主(手足颤抖、躯体疼痛、自觉头昏乏力、昏厥感、尿意频繁等)，在科室宣教室中，组织出现上述症状的孕妇共同进行，播放舒缓性音乐缓解患者焦虑情绪，邀请孕妇学校的孕妇瑜伽指导老师来现场，指导患者深呼吸、肌肉放松等实用性技巧，并进行适宜的瑜伽球肌肉舒缓训练，通过适宜的运动缓解孕妇腰背紧张感、四肢疼痛感等，音乐疗法每次40～60 min。健康宜教以科室播放孕妇择期剖宫产宣教片为宜，护士利用道具在宣教室进行现场演示，从选定手术日期、术前准备、孕母身体反应、送入产房、剖宫产手术、术毕等系列过程，护士在讲解时注意用词应专业、客观，切勿使用感情色彩强烈的词语以免刺激孕妇，与音乐疗法可在同一天实施。如孕妇以精神症状为主(悲观主义、经常下意识害怕、失眠且经常做噩梦)，小组则采用认知行为疗法，在宣教室中采用半结构式访谈，引导孕妇倾诉当前自己对剖宫产后的疼痛、腹部美观、家庭支持、婚姻生活等认识，如孕妇不善沟通，护士建议孕妇以写日记形式将内心感受讲述出来，邀请具有医学背景且获得心理咨询资格证的心理治疗师参与心理干预，促使孕妇正确认识当前心理改变情况，护士还可想孕妇讲述剖宫产前过度应激不利于麻醉后生命体征的平稳、产后激素的分泌等，很可能导致产后如乳汁分泌，同样也不利于胎儿的生长，帮助孕妇了解自己过激行为可能带来的不良后果。时长约40 min～1 h，1次/d。

1.3 观察指标

心理应激：于入院时和剖宫产术后5 d采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对产妇心理应激程度进行定量评价，SAS量表分值区间为25～100分，50～60分为轻度焦虑、61～70分为中度焦虑、71～100为重度焦虑；SDS量表参照中国常模分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。两组量表均为分数越高，症状越严重。母乳喂养情况：对孕妇分娩后婴儿喂养方式进行统计，纯母乳喂养：完全采用母乳喂养方式；混合喂养：采用母乳喂养与人工喂养相结合方式；人工喂养：采用其他奶制品代替母乳喂养来喂养宝宝的方式。母乳喂养率=(纯母乳喂养+混合喂养)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心理应激反应指标比较(见表1)

表1 两组应激反应指标比较 分

2.2 两组分娩前后婴儿喂养方式比较

试验组孕妇分娩后母乳喂养率大于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.10，P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇分娩前后婴儿喂养方式比较[例(%)]

3 讨论

有研究表明术中紧张及担心情绪过度产生的应激反应对母亲及后代会产生一定的健康隐患[1-4]。现行降低应激反应的技术有剖宫产视频讲解、教育提供、催眠、乳房按摩、心理训练、穴位按摩等，这些干预措施均属于单一性降低措施，效果往往较为片面且对不同孕妇缺乏针对性护理，缺乏对孕妇住院期间接触时间最长的护士及护师考量，因此，临床效果往往不佳。本研究在充分分析孕妇自身状况条件下精准使用心理疗法，采用针对方式进行心理治疗，本研究结果显示，通过心理疗法干预后，试验组孕妇SAS评分、SDS评分均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),一方面提示临床，择期剖宫产的孕妇对手术、分娩、产后恢复等不定因素可能出现焦虑、紧张的负性情绪，另一方面也表明对此类人群予以心理疗法有积极的意义，针对不同类型的焦虑、抑郁，临床护士可选择暴露疗法、行为认知疗法、音乐疗法等，有针对性的进行心理干预，缓解孕妇的恐惧心理，进而获得更为良好的生产效果，使孕妇获得更为良好的生产体验。此外，试验组孕妇分娩后母乳喂养率显著大于对照组，表明通过母乳喂养方式详细讲解后，孕妇对母乳喂养好处认识度得到显著提升、更好的掌握了母乳喂养的方式，增强了孕妇对于母乳喂养的信心。本研究样本量较少，术后追踪时间较短，存在一定缺陷，在后期试验中，将增长试验时间以使结果更为可靠。

综上，采用心理疗法可有效缓解剖宫产孕妇心理应激水平，提高母乳喂养率。