微信院外跟踪健康管理联合流程化沟通干预对T2DM伴肺结核患者遵医行为及自护能力的影响

(鹤壁市第三人民医院，河南 鹤壁 458000)

近年来随着经济的迅速发展，人们的饮食习惯及生活模式亦改变，加之诊断技术的提高、寿命延长，我国人群糖尿病患病率逐年升高[1]。据相关报道显示，糖尿病患者，尤其是中老年群体，其机体的糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱导致结核感染患者易发病，加重结核病[1,2]。对于部分无需住院治疗的2型糖尿病(Type 2 diabetes mullitus， T2DM)伴结核病患者，加强院外监控及健康管理是改善患者预后的关键。较常规的流程化沟通干预方式，微信院外跟踪管理符合当前人们的习惯，管理者能及时干预，提高患者的自护行为，起到一定的监督作用。本文旨在分析微信线上管理联合线下流程化沟通干预的双重管理效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以鹤壁市第三人民医院2017年5月～2020年10月收治的诊断为T2DM伴肺结核患者114例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组57例。观察组患者男37例，女20例，平均入组年龄(32.7±7.8)岁，平均病程(3.8±0.4)年；对照组中患者男29例，女28例，平均入组年龄(34.5±8.5)岁，平均病程(3.7±0.9)年。两组基础资料具有同质性，可用于研究。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均了解此项研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者均予以流程化沟通干预，内容如下；建立流程化沟通模式小组，选取工作年龄≥5年，具有丰富的理论知识的护理人员5名，由护士长担任组长，就本科室T2DM伴肺结核患者常见的症状及院外服药情况等进行讨论，制定一份电话问卷调查，包括患者对T2DM及肺结核治疗药物的认识度、坚持服药情况、自我护理内容等。了解患者基础状况后进行双向沟通，即护士询问患者针对治疗方案是否有疑问，护士需耐心、谨慎回答患者的每一个问题，难以抉择时可记录下来，待小组讨论后24 h内电话回复。每周电话询问1次，每次约15 min。观察组联合微信跟踪健康健康管理，内容如下：a)由原小组人员进行微信管理，并邀请1例技术人员人员管理微信，2名责任医师就微信内容进行审核、提供意见。b)组建微信群及聊天公众号，每周更新2～3次微信公众号推送内容，主题包括T2DM和肺结核的发病机制、诊断标准、诱发原因、生活模式改变注意事项等。为增强阅读性，应定期制作视频讲解，将正确、错误的行为进行比较，便于患者观看、学习。在微信群中，制定每日服药、运动、饮食等计划，鼓励患者以打卡形式完成，对当日未完成打卡任务者，应进行自我总结。c)邀请患者参与微信公众号的建设中，如患者连续打卡30 d赠送小礼品，如毛巾、雨伞等，并邀请其参加本期公众号视屏剪辑中，以第一视觉讲述自己心里路程，尤其是抗结核药的服用情况，激励其他患者积极参与院外自我护理内容中。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

自制遵医行为量表，共68个条目，包括患者基础用药情况、卫生服务利用情况、对疾病的态度及疾病了解等四个方面，采用反向计分方式，每条目1～5分，分数越高表示遵医行为越差。干预前后采用自护能力量表(ESCA量表)评估患者自我护理能力，该量表可分为自我概念、自护责任感、自护技能及健康知识水平，共42个条目，按照0～4等级评分，总分168分，分数越高表示自护能力越好。

1.4 统计学方法

数据录入均采用SPSS 22.0统计学软件，两组遵医行为指标均为计量资料，采用两独立样本分析，本研究取治疗前后两组自护能力评分各项差值进行比较，采用两独立样本分析，检验标准均为0.05。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较(见表1)

表1 两组遵医行为比较 分

2.2 两组自护能力评分比较(见表2)

表2 两组自护能力评分改善比较 分

3 讨论

T2DM伴肺结核的治疗是一个长期、连续的过程，必须两病同时治疗才能达到治疗的效果[3]。较单纯的T2DM患者而言，无疑增加疾病管理难度，患者不仅需进行饮食控制、口服降糖药、注射胰岛素等糖尿病治疗，同时还需服用抗结核药，坚持早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗，对患者的自律及自护意识是个较大的挑战。既往临床采用的是流程化沟通干预，以电话沟通为主，嘱咐患者定期入院体检，根据实验室指标变化情况相应调节抗结核药的类型、剂量，并评估糖尿病改善情况，避免二者病情恶化、相互影响[4]。但该流程主要是询问了解、提问解答、提醒检查内容，缺乏机动性，仅每周1次，无法满足患者对医疗服务的需求，对患者的遵医行为及自护能力的影响较小。为此，本研究采用微信院外跟踪健康管理模式，通过组间微信群、微信公众号等监督患者日常服药、运动及饮食改善情况，且通过视频进行健康，较大程度上鼓励患者参与其中，提升患者的积极性，增强其对T2DM和肺结核的认识，在正确认识的基础上，完成各项任务，比如血糖的监控，定时、定量服用降糖药，尽量减少私自更换药物、减少剂量的不良行为。经干预6个月后，观察组患者的遵医行为、自护能力评分明显改善，且均优于对照组，表明在流程化沟通模式基础上采用微信院外跟踪随访，促使患者正确认识疾病，重视药物治疗。同时也间接表明，延续性护理的重点在于提升患者遵医行为和自护能力，重塑患者的疾病观尤为重要。

终上所述，T2DM合并肺结核患者的遵医行为和自护能力是院外护理的重点，在流程化沟通的基础上联合微信跟踪健康管理，符合当前人们的生活习惯，便于护理人员跟踪随访，且能有效提高患者的遵医行为和自护能力，该护理干预模式可进行推广。