完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的效果对比分析

王新星

（靖边县中医医院 普通外科，陕西 榆林 718500）

0 引言

结肠癌是一种发生在结肠中的恶性肿瘤，大多数患者早期并无明显临床症状，偶然在体检中才得以发现，中后期患者则表现出腹泻、便秘、便血以及消瘦无力等典型症状[1]。目前临床上主要通过粪便潜血、肿瘤标志物对疾病加以诊断，且肠镜及病理学检查结果可作为结肠癌重要诊断依据，早发现、早治疗对愈后恢复效果具有重要的影响[2]。医学界对结肠癌的病因尚未作出明确说明，但已有研究发现肥胖、吸烟等不良生活习惯都会增加致病的风险，患有腺瘤性息肉及炎症性肠炎的患者如果治疗不当也会逐渐发展成为结肠癌。结肠癌的治疗方法根据作者的实际情况也有所变化，手术治疗可以有效切除病变部位及相邻组织，疗效较为显著，为此仍然是大多数患者的首选方治疗案。为探究完整结肠系膜切除术与传统根治术的应用效果，本次研究共计42 例患者参与其中，按照手术方法进行小组划分并展开对比研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年6 月-2020 年6 月为案例搜集阶段，筛选后共计42 例患者，以接受传统根治术治疗的21 例患者为对照组，以接受完整结肠系膜切除术的21 例患者为实验组。结合临床正症状与临查结果，所有患者均符合结肠癌诊断标准且自愿参与本次研究，研究开始时排除了合并重大器质性病变的患者，一般资料组间差异不显著（P>0.05），统计结果如表1。

表1 一般资料统计分析情况

1.2 方法

（1）对照组：全部接受传统根治术，术前气管插管，采取仰卧位姿势，开放患者静脉通路以进行全身麻醉。带麻醉生效后选择腹正中切口，扩大探查范围以确定淋巴结转移情况，将回盲区向左进行固定并在腹膜侧做切口，通过抬起回盲区以减少术中出血，确定十二指肠的切除范围，沿血管边界将回盲肠系膜切除并切开腹膜，对回盲部根部做结扎处理，时机恰当时进行端侧吻合手术。

（2）实验组：全部接受完整结肠系膜切除术，先给予对照组患者同样的术前准备工作，确定肠管及系膜切除范围，将肿瘤完全包裹并对根部进行高位结扎，根据患者肿瘤位置确定手术的进行方向，充分暴露患者的供养血管，锐性分离患者脏层与壁层筋膜并尽量保证筋膜的完整性。

1.3 观察指标

①手术相关指标：主要观察两组患者清除淋巴结数量、出血量以及手术时间；②术后恢复指标：主要对比两组患者引流量、排气时间以及住院时间等指标；③不良事件发生率：主要记录患者术后肠梗阻、吻合口瘘及切口感染发生情况，计算发生率并予以对比分析[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

对比手术相关指标，实验组清除淋巴结数量（22.54±4.15）个显著多于对照组（16.36±4.75）个，出血量（112.35±10.14）mL 显著低于对照组（134.25±11.25）mL，手术时间（4.15±1.45）d 显著短于对照组（6.24±1.42）d，P<0.05。详细数据如表2。

表2 手术相关指标对比情况()

表2 手术相关指标对比情况()

2.2 术后恢复指标

对比术后恢复情况，实验组引流量（196.35±21.56）mL 显著多于对照组（161.34±19.24）mL，排气时间（3.26±0.78）d 及住院时间（13.64±2.89）d 均显著短于对照组（4.92±0.82）d、（16.25±2.77）d，P<0.05。详细数据如表3。

表3 术后恢复对比情况()

表3 术后恢复对比情况()

2.3 术后不良事件

实验组不良事件共2 例、对照组5 例，实验组不良事件发生率（9.52%）显著低于对照组（23.81%），差异显著即P<0.05。详细数据如表4。

表4 术后不良事件对比情况（n，%）

3 讨论

结肠癌是临床最为常见的消化道恶性肿瘤，主要病变部位在个体直肠与乙状结肠交界处，临床资料表明患者大多为40～50 岁且男性多于女性，其发病率与慢性结肠炎及结肠息肉等疾病有密切关系，遗传、肥胖及不健康饮食习惯也是结肠癌的诱发因素。结肠癌主要包括腺癌、黏液腺癌及未分化癌这三种，患者普遍表现为排便习惯改变、腹泻或便秘、腹痛腹泻、便中带血以及瘦弱无力等症状，且临床影像学检查发现大多数病症形态为息肉状或溃疡状，治疗延误可能导致结肠癌沿肠壁环行并沿肠管上下蔓延，最终经淋巴管及血流等多渠道发生癌症转移。

手术切除是结肠癌的临床首选治疗方案，完整结肠系膜切除术以全直肠系膜切除术的胚胎解剖学知识为基础，脏层筋膜完整的锐性游离是其特点，同时还要注重肠系膜根部淋巴的清除、中央血管的高位结扎以及联合脏器的扩大切除等技术要点[4]。相较传统根治术而言其应用优势更为突出，就手术操作而言，完整结肠系膜切除术更加强调锐性分离，保证了结肠系膜的完整性，这对于减少术中出血并缩短手术时间具有重要意义，不仅可以减轻对脏器及周围组织的压迫，同时还能够有效防止癌细胞扩散，且其切除范围与淋巴回流以及动脉走向具有密切关系，在减少远处阳性淋巴结遗留的同时有效降低了局部复发率，且完整结肠系膜切除术更加符合无瘤操作的要求，由于相关器官肌组织的损伤风险大大下降，为此患者在术后的康复速度也相对更快，患者的满意度普遍更高且整体疗效更为显著，且上述优势已然在临床实践中得到证实，为手术方案的优化提供了参考建议。

研究结果表明，经完整结肠系膜切除术治疗的患者其术中出血量更少、手术时间、排气时间以及住院时间也明显更短，引流量及淋巴清除量更多，术后不良事件相对更少，以上结果与罗晓波[5]在2020 年中的研究结果具有高度一致性，即“观察组的并发症发生率为2.78%，显著低于对照组的30.56%（P<0.05），且相较于对照组而言，观察组的拔管、进食、排气时间以及术中出血量均明显更好，而差异有统计学意义，（P<0.05），而这一结果再次印证了完整结肠系膜切除术在结肠癌患者治疗中的应用价值，同时也为相关研究提供了可靠的参考资料。

据统计，结肠癌的致死率相对较高，患者目前主要依靠手术治疗来缓解症状并达到延长寿命的目的。传统根治术虽然可以有效切除肿瘤，但只能缓解患者临床症状，并不能有效提高患者的存活率，主要是因为传统根治术无法彻底清除患者血管深部的淋巴结，为此临床也在不断探索新的治疗方法以提高整体治疗效果。完整结肠系膜切除术作为一种新型手术方法完全符合解剖学原理，沿着胚胎发育的先天层面进行筋膜间的锐性分离，保证了肿瘤系膜剥离时的完整性，也可以说保证了癌细胞在手术过程中不会扩散到其他组织，且在术中可以通过高位结扎的方式来清除更多根部淋巴结，癌症病灶得到彻底的清除，更加符合肿瘤学的治疗原则[6]，较传统根治术可以有效地剥离出完整的肿瘤，在一定程度上防止了癌细胞的扩散，同时也减少了患者病变部位的周围血管及组织的损伤，这对于加快患者的术后康复速度具有重要意义，为此近年来也得到了临床上的推广应用。

综上所述，完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者的效果明显好于传统根治术。由于完整结肠系膜切除术可以完整分离肿瘤与健康组织，为此不仅可以减少术中出血量并缩短手术流程时间，同时还可促使患者在术后迅速恢复，深处淋巴结清除得更加彻底且很少发生术后不良事件，为此应当在临床中大力推广。