波立维联合阿司匹林治疗冠心病患者的疗效及对凝血功能的影响

郭峥

（山西医科大学汾阳学院 临床医学系，山西 汾阳 032200）

0 引言

冠心病是一种临床上好发于长期吸烟、中老年人群的一种心血管疾病，胸痛、心律失常、心悸、呼吸困难其主要临床症状，严重时，会导致心肌缺血缺氧或坏死，进一步影响患者的生活质量[1]。抗血小板药物是目前临床上主要用来治疗冠心病，阿司匹林有利于抑制血小板聚集，可用于治疗冠心病、心肌梗死等疾病，但长期使用容易引起胃肠道出血等不良反应，其治疗效果仍待进一步提升[2]。波立维可选择性抑制二磷酸腺苷与其血小板受体结合，从而发挥对血小板聚集的作用，能够改善凝血功能[3]。波立维联合阿司匹林治疗冠心病患者的疗效及对凝血功能的影响仍待进一步探究，本研究回顾性分析山西医科大学汾阳学院收治的100 例冠心病患者，探究波立维联合阿司匹林的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择山西医科大学汾阳学院2018 年4 月-2020 年5 月收治冠心病患者的100 例，根据治疗方法不同分为对照组48 例（采用阿司匹林治疗）和研究组52 例（在对照组治疗的基础上采用波立维治疗）。其中对照组男27 例，女21 例；年龄32～81 岁，平均（55.67±7.21）岁；病程0～14 年，平均（7.01±1.02）年；合并症：8例糖尿病，7 例高血压。研究组男31 例，女21 例；年龄39～76 岁，平均（57.36±8.85）岁；病程2～12 年，平均（6.45±1.14）年；合并症：9 例糖尿病，8 例高血压。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：①均符合冠心病的诊断标准[4]；②年龄大于18 岁；③临床资料完整。

排除标准：①合并心、肝、肾系统疾病及功能损伤者；②处于孕期或哺乳期的患者；③恶性肿瘤者；④有精神病史或严重性认知障碍者；⑤患者依从性差。

1.2 方法

根据患者病情给予血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等基础治疗。对照组：采用阿司匹林治疗。口服阿司匹林（国药准字H51021475，四川太平洋药业有限责任公司），规格为50mg/片，2 次/d，50mg/次。研究组：在对照组治疗的基础上采用波立维治疗。口服波立维（国药准字H20056410，杭州赛诺菲制药有限公司），规格为75mg/片，1 次/d，50mg/次，持续治疗1 个月后。观察两组临床疗效。

1.3 观察指标

①观察两组临床疗效：根据相关标准[5]，显效：患者气短、心慌、胸痛、胸闷等症状消除，心电图恢复正常；有效：患者气短、心慌、胸痛、胸闷等症状有所改善，心电图心肌缺血有所好转；无效：患者气短、心慌、胸痛、胸闷等症状基本上无变化甚至加重，心电图无变化；②观察两组治疗前后凝血功能水平：治疗前1d、治疗30d 后分别采用全自动凝血分析仪（上海聚慕医疗器械有限公司）检测两组凝血功能指标，内容包括凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；③观察两组治疗前后血液流变学指标：治疗前、治疗30d 后分别采用全自动血液流变仪（上海聚慕医疗器械有限公司）检测两组血小板黏附率、全血高切黏度以及血浆黏度；④查统计两组治疗期间胃肠胀气、恶心、便秘、胃肠道出血等不良反应发生情况，并进行对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

两组临床疗效总有效率差异有统计学意义（P<0.05），且研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组临床疗效[n（%）]

2.2 对比两组治疗前后凝血功能水平

治疗1 个月后，两组TT、PT、APTT 水平均高于治疗前1d（P<0.05），且研究组上述水平均比对照组高（P<0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗前后凝血功能水平（）

表2 对比两组治疗前后凝血功能水平（）

注：与治疗前1d的同组相比，*P<0.05。

2.3 对比两组治疗前后血液流变学指标

治疗1 个月后，两组血小板黏附率、全自动切黏度以及血浆黏度均低于治疗前1d（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 对比两组治疗前后血液流变学指标（）

表3 对比两组治疗前后血液流变学指标（）

注：与治疗前1d的同组相比，*P<0.05。

2.4 对比两组治疗期间不良反应发生情况

两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 对比两组治疗期间不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

冠心病具有复发率高、治疗周期长等特点，目前冠心病的发病机制尚无明确定论，研究指出[6]，其病因多与糖尿病、吸烟、血脂异常、不健康饮食等有关，若治疗不及时，容易引起心肌功能失调，严重时可导致心脏破裂甚至造成死亡，严重威胁患者的生命健康。冠心病患者多表现为凝血功能水平异常，因此采用有效的药物改善患者凝血功能水平具有重要意义。波立维和阿司匹林作为抗血小板聚集作用，目前已广泛应用于治疗冠心病患者，但关于波立维和阿司匹林联合治疗冠心病的疗效及安全性，仍待进一步探究。

本研究发现，研究组总有效率显著高于对照组，提示对冠心病患者采用波立维联合阿司匹林治疗，疗效显著，可改善患者的临床症状。阿司匹林早期应用于治疗冠心病，研究指出[7]，阿司匹林具有较强的抗炎作用，在抑制动脉粥样硬化中具有重要意义，高剂量的阿司匹林虽能够降低血小板聚集率，改善凝血功能，但容易造成严重的消化道不良反应。本研究结果显示，治疗后两组TT、PT、APTT 水平均显著升高，且研究组更高，治疗后两组血小板黏附率、全自动切黏度以及血浆黏度均显著降低，且研究组更低，提示对冠心病患者采用波立维联合阿司匹林治疗，可改善患者凝血功能及血液流变学。相关研究表明[8-9]，波立维能够阻碍纤维蛋白受体与血小板糖蛋白结合，从而抑制血小板的聚集，具有能够改善凝血酶功能，防止血液凝固的作用。本研究还发现，研究组不良反应总发生率为9.62%，对照组不良反应总发生率为6.25%，组间对比无差异，提示对冠心病患者采用波立维联合阿司匹林治疗，并不会显著增加患者的不良反应，安全可靠。

综上所述，对冠心病患者采用波立维联合阿司匹林治疗，疗效显著，可改善患者凝血功能水平及血液流变学，且安全可靠。但介于本研究选取例数有限，后续仍需要扩大样本量进行多中心，大样本研究，以此来深入分析波立维联合阿司匹林治疗冠心病患者的疗效及对凝血功能的影响。