巴林特小组对临床规培医师岗位应对及医患沟通能力干预效果研究

张娜莉，曹义，马原，田玉恆，陈书文，史少丽，杨青青，秦艳

（1.郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471009；2.河南科技大学第五附属医院，河南 洛阳 471000；3 国科心理研究（河南）有限公司，河南 洛阳 471000）

0 引言

医学科技水平不断进步的同时，人们对医学服务标准提出较高要求，而当前部分医师的专业能力未达到患者的标准，致使医患关系紧张，不良医疗事故频繁发生，甚至出现暴力伤医等不良事件[1]。开展规范化培训活动的宗旨即提升临床医师的综合能力、职业道德，具有良好的培训效果。然而，此种培训方式于岗位应对、医患沟通能力方面并无针对性举措，致使临床医师专业能力距离患者的高标准还有一定差距[2]。相关医学研究结果显示，巴林特小组活动能够促进医师的医患沟通能力及岗位应对能力，且我国部分医学者已经将巴林特小组方案于综合类医院内积极展开，然而，有关此方面的文献及报道较少。故而，我院实施当前研究，探讨临床规培医师应用巴林特小组活动后，对医师岗位应对能力及医患沟通能力的影响，以下即是本次研究的详细过程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择30 名我院临床规培医师参加此次研究实验，选择时间即2020 年3 月-2021 年3 月，由18 名男医师和12 名女医师组成，年龄24～30 岁，平均（27.13±2.18）周岁；医师类型：5 名儿科医师、3 名急诊科医师、6 名妇产科医师、4 名全科医师、2 名麻醉科医师、4 名内科医师、6 名精神科医师；学历：18名本科学历、12 名研究生学历。

1.2 方法

巴林特小组活动操作方法：①制定教学方案，通过岗位应对知识考核及问卷调查方法，了解临床规培医师的岗位应对能力、医患沟通能力，而后依据此调查结果制定教学方案；②活动流程设定，将参与培训的30 名临床规培医师平均分成3 组，各选择一名年资较高的医师担任组长，组织组员参加巴林特小组活动，活动主要内容即临床医师岗位应对能力及医患沟通能力的培训；③岗位应对能力，选择典型岗位应对能力较差而产生医疗纠纷的事件进行分析，鼓励小组成员深入探讨，找出导致医疗纠纷事件发生的具体原因，如查房未准时、病历书写不规范、医疗技术操作不规范、疾病诊断有误等，而后依据问题的不同，制定相应解决方案，以提升临床规培医师的岗位应对能力；④医患沟通能力，列举医患关系紧张，并已经发生暴力伤医等不良事件的相关案例，针对此案例展开分析，分析时，令医师从生物医学、心理医学、社会医学三方面展开讨论，可以了解到，医患关系紧张除了与医师岗位应对能力相关外，还与医师的医患沟通能力有密切联系。故而，应对临床规培医师进行相关培训，培训内容应包括医师职业道德、语言表达能力、专业理论知识、换位思考意识等，通过以上培训，能够增强临床规培医师的责任感及使命感，有益于启发医师的换位思考理念，使医师能够较好谅解患者由于疾病而产生的焦躁情绪，促使医师在与患者沟通过程中，秉持友好耐心的态度与之交流。除此之外，专业理论知识的培训，可以促进临床规培医师的专业能力，使之具备良好医疗操作技术，为患者提供优质而精准的治疗；⑤实施考核制度，活动开始前、活动结束后，由院方管理人员出题，考核临床规培医师的岗位应对能力，从而获得巴林特小组活动的培训成效，并选择于本院进行治疗的标准化病人30 例，对培训后的临床规培医师医患沟通能力进行评价，从而获得患者的反馈意见，促使医师清楚患者的真实想法，秉持换位思考理念与患者展开友好沟通，以改善医患紧张关系，有益于提高患者治疗依从性，进而提升临床治疗效果。

1.3 观察指标

（1）比较实施前后临床规培医师的职业倦怠及负性情绪评分，即于活动前后，通过MBI-GS 职业倦怠量表对临床规培医师进行评分，评估项目为情绪衰竭5 个条目，工作态度4 个条目，成就感6 个条目，每个条目的分值均为0～6 分，其中情绪衰竭项目分值=5 个条目得分总和/5；工作态度分值=4 个条目得分总和/4；成就感分值=6 个条目得分总和/6，分值越低，职业倦怠感越轻微；通过SAS 焦虑自评量表、SDS 抑郁自评量表评估临床规培医师的负性情绪，两种量表分值均为20～80 分，分值高，则负性情绪较重。

（2）比较实施前后临床规培医师医患沟通能力，通过医患沟通技能（SEGUE）评价量表对规培医师实施前后的医患沟能力进行评估，评估项目包括沟通准备5 个条目，信息收集10 个条目，信息给予4 个条目，理解病人4 个条目，结束问诊2 个条目，每个条目分值即1～4 分；评估人员为30 名标准化病人，若标准化病人对规培医师的语速表示不满意需扣分，规培医师用语过于学术，导致标准化病人反应迟缓或者交流不畅需扣分。

1.4 统计学分析

当前研究过程中产生的所有数据均录入SPSS 25.0系统内完成数据处理及分析，应用（）表述计量数据，给予t检测；应用[n（%）]表述计数数据，实施χ2检验；P<0.05 标准达成之时，差异尤为突出，具备统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后临床规培医师的职业倦怠及负性情绪评分比较

职业倦怠及负性情绪评分对比，实施后临床规培医师职业倦怠及负性情绪评分较优，即情绪衰竭分值、工作态度分值、成就感分值、焦虑情绪分值、抑郁情绪分值均低于实施前，差异明显（P<0.05）。详细情况可见表1 所示。

表1 对比实施前后临床规培医师的职业倦怠及负性情绪评分（，分）

表1 对比实施前后临床规培医师的职业倦怠及负性情绪评分（，分）

2.2 实施前后临床规培医师医患沟通能力评分比较

医患沟通能力评分对比，实施后的医患沟通能力评分较高于实施前，差异显著（P<0.05）。详细情况可见表2 所示。

表2 对比实施前后临床规培医师医患沟通能力评分（，分）

表2 对比实施前后临床规培医师医患沟通能力评分（，分）

3 讨论

临床规培医师的工作量较大，且在工作之余还需重视规范化培训相关的学业，导致医师的精神时刻处于紧绷状态，影响其工作效率，也不利于提高学习效果，且部分临床规培医师不具备丰富的临床经验，与患者之间的沟通效果不佳，医患之间较易产生矛盾，久而久之，医疗纠纷事件发生概率升高[3]。所以，应对临床规培医师进行有效培训与管理，以促进医师的沟通能力、专业水平，增强其职业素养、责任感、使命感等，益于促进医患和谐关系的建立，这对于降低医患纠纷事件发生率而言具有推动作用。

20 世纪50 年代时，巴林特创建了巴林特小组，其主要实施目标即改善医患紧张关系，是通过分析医患关系相关案例形式，促使医师沟通能力提升，进而达到建立和谐医患联系的措施。依据临床研究表明，巴林特小组在降低医务工作者职业负担、促进医患沟通能力、建立和谐医患关每户、防止职业倦怠出现、职业认同感提升等方面均有良好效果。巴林特小组有医患关系督导之称，能够帮助医师从旁观的角度出发，多方面分析导致医患关系紧张的原因，找出其中不足之处，结合自身实际情况，对自身医患沟通能力进行完善与提高，从而达到与患者展开良性交流的目标[4]。除此之外，此活动的实施，对医师的责任感有增强作用，有益于培养医师换位思考意识，从而使医师对患者的理解与谅解程度获得提升，于增进患者满意度方面有促进作用。与此同时，巴林特小组能够增强医师的岗位应对能力，通过分析以往岗位应对能力不高导致的医疗事件，可以帮助医师了解自身能力不足之处，而后针对自身不足展开学习，以促进自身的专业能力，及医疗水平，这对于提高临床疗效，促进患者身体康复效果，减少患者治疗护理周期，增进患者对医师信任感、亲切感方面均可发挥积极作用，是能够提升医疗服务水平，促使患者获得优质治疗服务的良好措施[5]。将此小组活动应用于临床规培医师的培训活动中，能够促使临床规培医师病历书写、病情诊疗等能力的升高，有益于增强医师的使命感与责任感，于促进临床医师的专业能力、语言沟通表达能力、综合素养等方面均有较强推动作用，医师护患沟通技巧及专业医疗水平的提升，切实减少了医患纠纷事件，提升了医院整体服务标准，在提高医院社会荣誉度方面具有重要意义[6]。

此次我院的研究结果表明，实施巴林特小组活动之后，临床规培医师职业倦怠评分、负性情绪评分分值均较实施前低，差异显著（P<0.05）；实施后，临床规培医师医患沟通能力评分，即沟通准备、信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊评分较高于常规组，差异显著（P<0.05）。由此可以确定，巴林特小组活动的应用，能够促进临床规培医师岗位应对能力及医患沟通的能力，可以达到改善医患关系，促进和谐医患联系的效果。

综上所述，临床规培医师的培训活动中实施巴林特小组活动，有益于提高临床规培医师的查房能力、医疗技术操作水平、岗位应对能力等，使患者的病情获得准确诊疗。此外，还可以提高临床规培医师的职业道德及综合素养，从而促使医师具备较强责任感、使命感等，益于培养并提高医师的换位思考意识，有益于增强医师的医患沟通能力，提高患者满意度，所以，巴林特小组在临床规培医师的培训工作有较高可行性，值得予以大力推荐及宣传。