临床标准化教学病房教学模式在妇产科教学中的应用

朱丽霞，张小娟，潘晶，董晟昊，黄静，刘琴

（昆山市第一人民医院 妇产科，江苏 昆山 215300）

0 引言

临床实践对医学生、医生来说必不可少，标准化病人[1]（指经过标准化、系统化培训，能准确表现病人实际临床问题的正常人或病人）教学应运而生。通过其对临床环境的逼真模拟，从而使临床教学工作取得较好的结果。然而，因妇产科临床诊疗工作中基本技能操作及体格检查需涉及患者隐私部位，受我国传统文化思想的影响，在培养或征集妇产科标准化病人等方面比较困难，这给妇产科临床教学工作开展带来阻碍。为此我们尝试，通过建设临床标准化教学病房，对住培学员进行规范化培训，让学员直面真实患者，提高妇产科教学效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在2017～2019 年在妇产科进行住培的69 位学员作为研究对象，将学员分成2 组，2017 年住培第一年入妇产科的38 位住培学员作为传统教学组，其中男18 位，女20 位，进行传统教学；将2018 年及2019年住培第一年入妇产科的31 位学员作为实验组，其中，男14 位，女17 位，利用标准化教学病房进行教学，两组学员男女比例无显著性差异。

1.2 方法

对照组是2017 年住培第一年入妇产科的住培学员，按传统模式教学，先由老师进行理论授课，再让学员跟着老师进行查房，床位上有什么病例，学员就学习相关病例并学习相关操作；实验组学员是2018 年及2019 年住培第一年入妇产科的住培学员，培训的模式是利用标准化教学病房，学员入科第一周进行妇产科入科教育，包括科室情况介绍、妇产科基本技能培训、采集病史及技能考核。跟随带教导师熟悉妇产科病房日常诊疗工作，学习妇产科常见疾病的病患接诊、病史采集、诊疗措施制定、医患沟通、电子病历书写、电子医嘱系统的使用等基本诊疗工作。第二周实施临床标准化教学病房模式（妇科入选病例：先兆流产、中期人工流产、异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿）。学员先对入选教学病房的病例进行独立问诊，做出初步诊断，制定初步诊疗方案，再由带教老师校验、指导学生对相应病情做出临床处理。第三周末开始对学员进行考核，依据学员所管理的病例类型，在新入院符合临床标准化病房标准病人中由带教导师随机抽取一位进行考核。住培学员独立对该病人的病情进行问诊、检查，得出诊断、鉴别诊断，并根据病人的病情制定相应的诊疗计划，然后由住院医师、主治医师、带教导师组成讨论小组，对诊疗过程进行评价。在此讨论过程中可引用PBL 教学模式，带教导师在讨论中根据诊断及治疗提出问题，住培学员根据问题自行查阅资料，得出答案，并于下次学习讲座中进行汇报，所有住培学员、住院医师一起参加讨论，最后带教导师进行总结。第四周，借助前次学习考核及总结，住院学员进一步完善新一轮标准化病房病人管理，每个月通过此番学习、接诊管理病员，可以培养学员独立思考能力并初步建立起完整的临床诊疗思维。

1.3 学员考核方法

所有学员在第一年妇产科住培结束后进行年度考核，考核模式：①模拟诊疗，按7 个方面进行评分，逐项比较；②利用住培APP 里临床操作技能评估量化表及迷你临床演练评估量化表进行技能考核，每一个量化评分表都分为11 项，每一项最高9 分，每个量化评估表总分99 分，按分数进行评估；③对学员进行医学人文相关内容量化考核，共8 项，进行逐项比较。

1.4 统计学处理

计数资料采用均数±标准差表示，采用SPSS 22软件包进行统计分析，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05 为差异有显著性[2]。

2 结果

2.1 两组学员模拟诊疗评估成绩比较

由表1 可见，实验组学员在采集病史及查体，正确使用影像诊断及实验室检查，对疾病的独立判断能力和选择实施治疗方案方面、临床操作的掌握程度方面有明显的优势，有利于培训学员全面深入的理解基础及临床相关知识，并助于分析复杂疾病的发生机制（P<0.05）。

表1 两组学员模拟诊疗评估成绩比较（）

表1 两组学员模拟诊疗评估成绩比较（）

2.2 两组学员医学人文量化评估成绩比较

通过表2 比较，可以看出，在医学人文培养方面，在学习过程中，通过不断的评估反馈及逐步改进，周而复始的循环，与传统教学组相比，实验组的学员更能接受批评反馈意见，并不断改进自己的行医行为，更具有乐于帮助同事，尊重他人并有团队精神（P<0.05）。

表2 两组学员医学人文量化评估成绩比较（）

表2 两组学员医学人文量化评估成绩比较（）

2.3 两组学员临床技能操作评估成绩比较

通过表3 比较，实验组学员通过不断的培训、考核，并通过带教老师及考核小组的指导，对临床技能操作中不足之处不断训练，逐步提高技能，其临床操作能力与对照组有显著差异（P<0.05），结合评估成绩，显示实验组学员的临床操作能力强于对照组。

表3 两组学员临床技能操作评估成绩比较（）

表3 两组学员临床技能操作评估成绩比较（）

3 讨论

标准化教学病房是指为了对进入临床实习、住培阶段的医务人员进行系统、规范、有效、可行的临床教育，通过规范对所在的实习、住培科室教学程序、方法及导师遴选标准而建立起来的病房，可以结合住培学员的不同培训阶段，放置不同的病种，可以体现妇产科教学的分层次培养的要求[4]。

本研究的结果显示，利用标准化教学病房，针对妇产科住培教学第一年的学员，按住培要求放置常见疾病，学员可以从简单疾病着手，直接与患者沟通，学员积极主动地采集病史，使用相关的影像诊断及实验室检查，进行分析，独立做出正确诊断，鉴别诊断，展现出良好临床判断能力，同时能让学员树立信心，提高学习兴趣，培养探索精神，提供给学员更多动手操作的机会，带教老师通过对学员定期进行考核反馈，针对老师的意见，学员能及时纠正不足之处，继续进入下一个周期及层次的培训[5-7]。

在训练学员判断诊治能力的同时，也可以有效提高学员临床操作的技能，避免了传统教学中出现的学员只会说不会做的现象，同时，标准化教学提高了学员的医学人文水平，让学员能主动关心患者，树立团队精神，虚心接受老师提出的建议，及时改进自己的医疗行为，顺利完成妇产科的住培教学。

综上所述，运用临床标准化教学病房，还可以更好地提高临床技能，提高综合能力，拓宽临床思维模式，培养创新意识，激发学习热情，提高教学质量。因此我们对于临床标准化病房教学模式的实践和探索有较大的参考和借鉴意义和价值。