研究剖宫产并发大出血术中应用自体血回输的效果及护理方法

蔡晓南

（江门市妇幼保健院，广东 江门 529000）

0 引言

目前，我国剖宫产产妇占据总产妇人数的40%～50%，已成为解决胎儿窘迫或自然分娩困难的一种有效手术方式。输血是针对手术产妇的重要治疗方法。异体输血是临床最常见的方法，但由于异体输血可能导致产妇出现溶血、疾病传播及过敏等意外情况，且通常血源相对紧张，目前已引起临床使用的重视[1]。自体输血是指通过将产妇本身的全血及血液成分在某些特殊情况下，回输给产妇本人的医疗手段，目前主要有回收式、预存式及急性等容稀释3 种。自体输血可以有效避免异体输血中的不良反应，纠正休克、快速恢复产妇血容量，配合科学护理干预，加速产妇术后康复。本文选取82 例分别采取少白细胞异体输血方法及自体血回输方法的剖宫产并发大出血产妇，对其血输注量、输血费用、不良反应率及产妇对护理干预的认可度进行对比，数据结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

列入2018 年1 月-2020 年7 月于江门市妇幼保健院剖宫产手术并发大出血手术产妇82 例，通过入院顺序先后区分法将其分为常例、研究两组，例数分布为常例组41 例与研究组41 例。常例组，年龄24～41 岁，平均（32.25±8.75）岁，初产孕妇17 例，经产孕妇24例，体重55～90kg，平均（72.25±7.75）kg；研究组，年龄24～42 岁，平均（33.28±9.72）岁，初产孕妇18 例，经产孕妇23 例，体重57～93kg，平均（73.25±7.75）kg。为保证可比特性符合要求，已对两组产妇的年龄等相关的一般资料采取统计检验，其差异性提示有P>0.05，即组间可比特性很高。

1.2 方法

常例组采用少白细胞异体输血方法。不进行血液的回输，输注血源为库存血，静滴500mL 乳酸林格氏液、500mL 羟乙基淀粉氯化钠注射液、输注500mL 乳酸林格氏液。产妇术中出血量较大时，输入少白细胞异体添加剂红细胞。给予常规护理。

研究组采用自体输血方法。需准备医疗器械：自体血回收机德国费森尤斯、储血罐、ATI 装置及ATS装置。安装储血罐，将抗凝剂预充50-100mL 以给红细胞制造初始血液环境，将手术创口内血液吸入储血罐[2]。回收时，抗凝剂低速维持滴/s，肝素添加比例为30000U 肝素：1L 生理盐水，安装甭管，生理盐水灌洗，将ATS 吸管打到器械台上并相连，经储血罐内收集血液进行回收机自动洗涤，将清洗后的浓缩红细胞泵入血袋并回输给产妇[3]。护理办法：由麻醉护士专门负责自体血回收机，随时听候麻醉医师的血液回输指令并配合血液输注。采用无菌操作，避免血液发生污染，注意血块形成，监测产妇的生命体征、引流量、皮肤黏膜出血点及尿液颜色等变化，记录其有无发生输血反应。告知产妇自体输血回输的必要性，及时调节产妇的心理状态，提供心理预期，以良好有效的沟通提升产妇对治疗及护理的配合度，减少产妇紧张等负性心理状态需治疗及护理。对大量失血产妇及时补充血小板及凝血因子等。术中出血止住后，需立即将回收血液回输给产妇，在回输前进行常规静脉推注10mg 地塞米松，避免对回输袋使用加压输血装置。

1.3 观察指标

对比两组产妇的血输注量、输血费用、不良反应率及产妇对护理干预的认可度。不良反应包括：恶心呕吐、荨麻疹、高热、寒战4 项。产妇对护理干预的认可度分为十分认可、比较认可及不认可3 项。十分认可：血输注量少，输血的费用低，未见不良反应情况，恢复快，产妇的心理状态良好，可以有效配合治疗及护理，对治疗及护理干预的满意度高；比较认可：血输注量较少，输血的费用较低，或见轻微不良反应情况，经适当护理干预调整即可缓解，恢复较快，产妇的心理状态较好，对治疗及护理的配合度有明显提升，对治疗及护理干预的满意度较高；不认可：血输注量较多，输血的费用较高，或见严重不良反应情况，需要进行延续治疗方案转变，恢复较慢，产妇的心理状态欠佳，无法有效配合治疗及护理，对治疗及护理干预的满意度较低；干预认可度＝（十分认可例数+比较认可例数）/总例数×100%。产妇的血输注量越少，输血费用越低，不良反应率越低，血液输注效果越好，产妇对护理及治疗的配合度越高，护理成效就越高，产妇对护理干预的认可度也越高。

1.4 统计学分析

对产妇治疗干预期内相关数据代入SPSS 20.0 软件作以统计解析，计量数据值（血输注量、输血费用）行t计算检验，表示以（数据均值±差值）形式，计数数据值（不良反应率、产妇对护理干预的认可度）行卡方计算检验，表示以（n，%）形式。数据的差异性具备统计适用意义计P<0.05，反之则无。

2 结果

2.1 两组产妇的血输注量、输血费用比较

研究组产妇的血输注量、输血费用均显著少于常例组产妇的血输注量、输血费用，数据的差异性具备统计适用意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇的血输注量、输血费用比较（）

表1 两组产妇的血输注量、输血费用比较（）

2.2 两组产妇的不良反应率比较

研究组产妇的不良反应率显著低于常例组产妇的不良反应率，数据的差异性具备统计适用意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇的不良反应率比较[n（%）]

2.3 两组产妇对护理干预的认可度比较

研究组产妇对护理干预的认可度显著高于常例组产妇对护理干预的认可度，数据的差异性具备统计适用意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组产妇对护理干预的认可度比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗卫生事业的发展，择期剖宫产可以有效解决难产和某些产科合并症，但相较于自然分娩来说也具有一定的不足之处，术中易引发感染或并发大出血等情况，需提前做好输血准备并随时监测产妇生命体征，及时进行血液输注治疗。

目前较多采用异体输血方法，但产妇易出现过敏、溶血、发热、紫癜等不良反应，甚至可通过输血进行疾病的传播[4]。有研究指出异体输血导致产妇出现免疫功能抑制与其中的白细胞及血浆成分有关，因此近些年多将异体血中的白细胞滤除后使用，从理论上可以减轻产妇出现免疫功能的抑制作用，降低产妇术后发生合并症的风险[5]。此外，血源的紧张，产生了一定供需矛盾，部分稀有血型更是无法及时进行交叉配血，进而医师越来越多采用了自体输血形式。

自体输血可以有效规避异体输血造成的意外事件情况发生，但由于其实施需要考虑产妇自身状态、麻醉实施技术、手术时间长短、医疗检测技术等多种干扰因素，需对其是否对免疫功能产生影响做进一步的研究分析。

本文研究结果表明，异体输血可出现抑制机体免疫球蛋白的合成，产妇出现恶心呕吐等输血反应概率更大（14.63%），但自体输血并未对产妇的免疫功能造成较大影响，此外自体血回输产妇的输血量较少，自体血液供应给避免了血液保存的费用，降低了输血成本，更易被产妇所接受，产妇对护理干预的认可度也更高（100.00% vs 90.24%），所有数据的差异性具备统计适用意义（P<0.05）[6]。这说明，自体血回输对产妇机体免疫功能造成的影响较小，降低了不良反应等意外事件的发生风险，且血液的保存等成本得到了更好地控制，降低输血治疗的成本，产妇内心更易接受，加之有效护理干预，产妇对治疗及护理的配合度更佳。

但也应注意以下几点注意事项：①应保证产妇术中自体血回收期间，失血不超过24h，保证红细胞压积率；②对于大量输血产妇，应及时给予凝血因子、胶体液、血浆及血小板的补充，避免产妇术中出现组织水肿现象；③自体回收血应严格把握适应证，需在腹腔流动血≤24h 出血、无阴道后穹隆穿刺、未发生感染及发热现象时适用；④应当与护理相结合，保证无菌操作，提前做好血液输注准备，对产妇进行术前输血健康教育，引导其正确认识术中自体血回收，更好配合治疗及护理；⑤对血液回收回输的护理也可以减少发热、溶血等输血反应的出现，以保证自体血回输可以满足产妇的需求，稳定其生命体征。也应注意监测其血红蛋白、血白细胞比容等，若指标正常则无需额外补充异体库存血[7]。

综上所述，在剖宫产并发大出血产妇术中的输血中，采用自体血回输办法，对产妇的免疫功能影响更小，更具安全性，且自体血回收更节省时间，可以保证迅速恢复产妇血容量、纠正其休克症状的同时，稳定产妇的血压、心率等生命体征，解决了库存血液供应给不足的矛盾，且仅需一套自体血回收耗材，节省了医院的人力及物力资源，有效降低了产妇的经济负担，彻底避免了产妇发生血源性传播疾病的感染，产妇对输血治疗及护理干预的认可度也更高，更利于护患、医患关系的和谐发展，值得普及使用。