综合护理模式对肛瘘术后患者自我护理能力、术后疼痛评分及术后恢复情况的影响分析

何迎春，麦家慧，方端端，钟秀清，黄衔

（广东省深圳市中医肛肠医院 外三科外四，广东 深圳 518000）

0 引言

手术是治疗肛瘘的主要方法，但肛周有丰富的血管及神经，局部敏感性高，术后常伴有明显的疼痛，且持续时间较长，还容易并发感染流脓、尿潴留等，影响术后康复质量[1]。因此，加强肛瘘术后的护理干预至关重要。综合护理模式是一种现代护理模式，其在常规护理的基础上进行整合和优化，丰富了护理内容，拓展了护理范围，使患者获得生理、心理、病情等全方位的护理，从而显著提升护理质量[2]。本研究进一步分析综合护理模式对肛瘘术后患者自我护理能力、术后疼痛评分及术后恢复情况的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月-2019 年12 月在广东省深圳市中医肛肠医院肛肠科治疗的92 例肛瘘术后患者随机分为两组。观察组46 例，男25 例，女21 例，年龄24～68 岁，平均（43.7±10.9）岁，病程3 个月至5 年，平均（2.1±1.0）年；对照组46 例，男26 例，女20 例，年龄22～69 岁，平均（43.9±11.2）岁，病程3 个月至4 年，平均（2.0±0.9）年。对比两组的年龄、性别、手术方法、病程等无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均经肛门检查结合临床症状体征确诊为肛瘘，行手术治疗，无其他肛周疾病；排除合并泌尿系统疾病、排尿障碍、凝血功能障碍、精神疾病、严重心脑血管疾病等。

1.2 方法

对照组实施常规护理，嘱患者术后静卧，换药时注意手法轻柔，指导肛周清洁方法，多食用清淡、易消化食物、保持大便通畅等。观察组实施综合护理模式：①疼痛护理。责任护士应在术后向患者及家属进行个体化的肛瘘及术后知识讲解，帮助患者树立正确认知，使其了解术后疼痛属于正常现象，无需过度紧张、焦虑，做好心理准备。强化有效交流，介绍疼痛治疗及护理方法、常规止痛的使用方法及可能产生的不良反应。每日评估患者的疼痛程度，及时应用止痛药物，还可通过转移注意力、播放音乐、深呼吸法等尽量提高患者的疼痛阈值。换药时注意动作轻柔，嘱患者在换药后进行肛门舒缩功能锻炼，既能帮助药物吸收，又能加快康复速度[3]；②心理护理。肛瘘手术部位隐私，大多患者存在明显羞耻心理，与医护人员的沟通交流不够充分，护理人员在术后应主动与患者交流，给予情感上的关怀，理解患者的疼痛感受，适当给予心理疏导和心理支持，降低或消除焦虑情绪对机体的影响，树立积极乐观的康复心态[4]；③排尿护理。术后对患者进行个体化的排尿教育，了解其排尿习惯，告知尿潴留危害及处理方法。鼓励患者多饮水，早期下床活动，促进膀胱功能的恢复。疼痛明显者给予止痛药物，以减轻疼痛，促进排尿。指导患者进行腹肌锻炼，联合呼吸运动，通过腹肌的收缩，增加膀胱压力，促进排尿。部分排尿困难者，可进行腹部按摩、热敷、听流水声诱导排尿等，能早期恢复自主排尿[5]；④饮食护理。待排气后即可逐步恢复饮食，术后早期可进食健脾祛湿的食物，如薏苡仁、莲子、冬瓜汤、萝卜汤等利尿作用的食物，促进排尿。多进食润肠通便的食物、富含B族维生素的食物，以防便秘；⑤康复护理。术后第2d进行穴位按摩，选取合谷、足三里、内关等穴位。讲解坐浴方法及注意事项，每天排便后中药熏洗及坐浴，有助于保持肛周的清洁卫生、促进血液循环、减轻水肿疼痛。指导患者进行提肛训练，取平卧位，吸气时收缩肛门，呼气时放松，一呼一吸为1 组，15 组/次，3 次/d，逐步增加训练强度，提高肛周肌力。

1.3 观察指标

采用自我护理能力测量量表（ESCA）评估护理前后的患者自护能力，包括自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平，共四项，并计算ESCA 总分，得分越高则自护能力越强；评估术后6h、12h、24h、48h、72h 的疼痛程度，采用VAS 疼痛评分进行评价，总分10 分，得分越高则疼痛越强烈；统计尿潴留、尿路刺激征、导尿等并发症发生率，记录首次排尿时间、住院时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0软件，用χ2检验和t检验，P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后ESCA评分比较

两组护理前自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平、ESCA 总分相比无明显差异（P>0.05），观察组护理后自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平、ESCA 总分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理后ESCA评分比较（，分）

表1 两组护理后ESCA评分比较（，分）

2.2 两组术后VAS疼痛评分比较

观察组术后6h、12h、24h、48h、72h 的VAS 疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后VAS疼痛评分比较（，分）

表2 两组术后VAS疼痛评分比较（，分）

2.3 两组术后并发症及康复时间比较

观察组尿潴留、尿路刺激征、导尿等并发症发生率明显低于对照组，而首次排尿时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症及康复时间比较

3 讨论

肛瘘是常见肛肠疾病，是发生在直肠或肛管和正常皮肤之间的异常通道，多由感染引起，主要表现为肛门疼痛和局部肿胀流脓。本病不能自愈，反复发作，保守治疗的根治效果较差，手术是主要的治疗方式，通过切开瘘管，形成敞开的创面，创面愈合后即可痊愈[6]。但肛周神经丰富，手术创伤可导致术后疼痛、尿潴留、肛门失禁等并发症，给患者带来较大痛苦，导致康复时间延长，康复质量下降。因此需要护理干预的密切配合，以提升术后恢复效果，提高患者术后自护能力。

综合护理模式是一种现代化护理模式，改变了传统护理仅重视术后病情、镇痛等基础护理的方法，注重心理、疼痛、饮食、康复训练等全方位的护理，特别重视发挥患者的主观能动性，使患者主动参与后术后康复进程中来。首先，重视疼痛护理，运用多种护理手段增强患者对疼痛的耐受力，合理使用镇痛药物，减轻患者对疼痛的心理压力，正确认识到术后疼痛是正常现象。其次，增强心理护理，肛瘘部位属于躯体隐私，患者较难对护理人员表述症状，容易产生焦虑、烦躁等负面心理状态，护理人员应积极与患者沟通交流，注意观察，引导其表达自身想法，从而给予针对性护理，改善患者心理状态。再者，积极排尿护理，由于麻醉药物对膀胱有一定麻痹作用，部分患者术后会发生尿潴留，护理人员应早期指导患者自主排尿，有助于膀胱功能的恢复。最后，合理饮食指导及生活指导。要求患者保持肛周卫生，多吃高纤维、高维生素的食物，注重身体锻炼，养成定时排便习惯，合理作息，保证充足睡眠。综合护理模式的实施能明显提高自我保健意识和自我护理能力，主动采取健康行为，改善肛周卫生情况，减轻疼痛，提升康复质量，并有效提高了护理人员的护理积极性及针对性，使护理工作更为细致、全面，有助于护理质量的提升。

本研究结果显示，观察组护理后自我责任感、自我概念、自我护理技能、健康知识水平、ESCA 总分均明显高于对照组（P<0.05）；观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组尿潴留、尿路刺激征、导尿等明显低于对照组，而首次排尿时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。充分证明综合护理模式在肛瘘术后护理中获得了良好的效果，能给予患者生理、心理、生活等全方位的护理干预，大大减轻了术后疼痛程度，提升患者的自护能力，有助于降低并发症发生率，缩短康复时间，提高康复质量。

综上所述，综合护理模式对肛瘘术后患者自我护理能力、术后疼痛评分及术后恢复情况的影响显著，明显提高了自护能力，减轻了疼痛程度，缩短住院时间，提高康复效果，值得在临床推广使用。