基于ASBAC-AVF的综合护理对糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟度及血流动力学的影响

潘妍君 冯瑞果 谢杏渝 梁嘉欣 吴艳华 张晓华

【摘要】 目的：探討基于动静脉内瘘术自我护理行为评估量表（ASBAC-AVF）的综合护理对糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟度及血流动力学的影响。方法：选取2018年10月-2020年10月于本院行动静脉内瘘的64例糖尿病肾病患者为研究对象。按照随机单双数法进行分组，将其分为对照组和研究组，每组32例。对照组患者予以常规护理，研究组患者在常规护理的基础上予以基于ASBAC-AVF的综合护理。护理8周后，比较两组的内瘘成熟时间、头静脉血流量、头静脉内径及ASBAC-AVF评分、动静脉内瘘并发症及护理满意度。结果：研究组内瘘成熟时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组头静脉血流量、头静脉内径均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组体征和症状的管理评分、预防并发症评分以及总分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;研究组动静脉内瘘并发症发生率为6.25%，明显低于对照组的28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的护理满意度为96.88%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于ASBAC-AVF的综合护理可以加快动静脉内瘘的成熟速度，明显改善血流动力学相关指标，提高糖尿病肾病患者的自我护理能力，有效减少并发症的同时，进一步提高护理满意度。

【关键词】 糖尿病肾病 动静脉内瘘 动静脉内瘘术自我护理行为评估量表 综合护理 血流动力学

Effects of Comprehensive Nursing Based on ASBAC-AVF on Maturity Assessment and Hemodynamics of Arteriovenous Internal Fistula in Diabetic Nephropathy/PAN Yanjun， FENG Ruiguo， XIE Xingyu， LIANG Jiaxin， WU Yanhua， ZHANG Xiaohua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： -111

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing based on self-nursing behavior assessment scale for arteriovenous internal fistula （ASBA-AVF） on maturity assessment and hemodynamics of arteriovenous fistula in diabetic nephropathy. Method： A total of 64 patients with diabetic nephropathy with operational venous internal fistula in our hospital from October 2018 to October 2020 were selected as the research objects. According to the random odd and even number method， they were divided into the control group and the study group， with 32 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the study group were given comprehensive nursing based on ASBAC-AVF on the basis of routine nursing. After 8 weeks of nursing， the maturation time of internal fistula， head venous blood flow， internal diameter of cephalic vein and ASBAC-AVF score， the complications of arteriovenous internal fistula and nursing satisfaction in the two groups were compared. Result： The maturation time of internal fistula in the study group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood flow and inner diameter of the cephalic vein of the study group were significantly higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）; The management score of signs and symptoms， complication prevention score and total score in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the complication rate of arteriovenous fistula in the study group was 6.25%， which was significantly lower than 28.13% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The nursing satisfaction in the study group was 96.88%， which was significantly higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing based on ASBAC-AVF can accelerate the maturation rate of arteriovenous internal fistula， significantly improve the hemodynamic-related indicators， improve the self-care ability of diabetic nephropathy patients， effectively reduce complications， and further improve nursing satisfaction.

[Key words] Diabetic nephropathy Arteriovenous internal fistula Self-nursing behavior assessment scale for arteriovenous internal fistula Comprehensive care Hemodynamics

First-authors address： The Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.026

糖尿病肾病是终末期肾病主要病因之一，近些年，其发病率逐年上升，该患者易发生肾功能衰竭，需进行维持性血液透析[1]。自体动静脉内瘘（AVF）是一种血管通路，将自体临近动脉与静脉吻合用于血液透析，与人工血管或静脉插管等血管通路相比，AVF具有使用寿命长、并发症少的优势，故而目前AVF是血液透析首选永久性血管通路[2-3]。但因患者个体情况不同，多数糖尿病肾病患者存在广泛血管病变，常伴有外周动脉硬化、静脉回流障碍等疾病，导致动静脉内瘘制作困难，成熟时间长，成功率低下[4]。目前，临床多在患者经历透析治疗后方才建立动静脉内瘘，建立时机较晚，在此基础上为患者进行优良护理、促进内瘘尽快成熟，是保证透析疗效、患者生存期长的关键所在[5]。为保证内瘘长期有效，需要医患双方共同努力维护，因此需要指导患者进行动静脉内瘘自我护理，提高生活质量。本次研究通过探讨基于动静脉内瘘术自我护理行为评估量表（ASBAC-AVF）的综合护理对糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟度及血流动力学的影响，以期为患者的临床护理及进一步研究提供参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2020年10月于本院行动静脉内瘘的64例糖尿病肾病患者为研究对象。纳入标准：（1）患者确诊为糖尿病肾病，并于本院接受动静脉内瘘术;（2）临床资料完整。排除标准：（1）合并血液系统疾病;（2）严重心脑血管疾病;（3）严重精神疾病、沟通障碍。按照随机单双数法将其分为对照组和研究组，每组32例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者予以常规护理。患者入院后组织进行疾病知识宣教，根据其自身状况及透析需求指导患者饮食、用药;治疗过程中对血液透析、血管通路进行常规维护，密切观察患者相关并发症发生情况;关心患者心理状况，及时与患者沟通，对其进行心理支持;患者出院后定期进行随访。研究组患者在常规护理的基础上予以基于ASBAC-AVF的综合护理。（1）治疗前与患者进行深入沟通，结合患者动静脉内瘘自我护理能力与护理需求进行所需护理评估，以此制订基于ASBAC-AVF的综合护理措施。（2）采取基于ASBAC-AVF的综合护理措施：①患者入院后结合患者文化水平及家庭情况，开展床旁健康宣教，为患者及其家属讲解自我护理技能，强调自我护理对于疾病康复的重要性，帮助患者熟悉自我护理内容;②组织疾病讲座，讲解疾病相关知识，包括动静脉内瘘相关知识、维护动静脉内瘘通路的基本方法、动静脉内瘘相关的并发症观察及预防方法、动静脉内瘘自我护理及自我监测方法等，使患者及家属充分了解疾病，提升治疗信心;③在治疗期间关注患者心理状况，积极与患者进行对话沟通，关心爱护患者，给予患者心理支持，解答患者存在的问题与疑虑，不断以正能量激励患者;④内瘘术后帮助患者抬高术侧肢体，保证手臂不受压、不受重，注意术肢保暖从而改善血液循环;待1周后患者无并发症且伤口无渗血、感染情况下指导患者进行轻量功能锻炼，捏握橡皮健身球3～4次/d，10 min/次;待拆线后进行术肢热敷，内瘘肢体每日远红外线治疗仪照射40 min，以帮助内瘘成熟;⑤帮助患者树立自我护理观念，指导患者及其家属每日完成血压监测、按时按量服药控制好血糖、定期测量体重与尿量并记录;患者体重应当严格控制，两次透析间体重增长不得超过2 kg，同时需避免过度脱水导致内瘘闭塞;患者需每天进行两次自我检测内瘘，使用手指触摸动静脉内瘘，有震颤感，能听到血管杂音说明内瘘通畅，若震颤减弱、血管杂音消失，需立即到院进行诊治。

1.3 观察指标及评价标准 护理8周后，比较两组内瘘成熟时间、头静脉血流量、头静脉内径、ASBAC-AVF评分、动静脉内瘘并发症发生情况以及护理满意度。（1）采用彩色多普勒超声确定患者的内瘘成熟时间、头静脉血流量、头静脉内径。内瘘成熟时间判定标准为内瘘血流量>500 mL/min，静脉距皮深度<6 mm，静脉内径≥5 mm。（2）采用ASBAC-AVF评估两组患者的自我护理行为能力，包括体征和症状的管理、预防并发症2个维度，16个条目，总分为80分，评分与患者自我护理行为能力呈正相关[6]。（3）动静脉内瘘并发症包括感染、内瘘血栓、内瘘红肿及内瘘狭窄。（4）采用本院自制量表调查患者的护理满意度，总分为100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男18例，女14例;年龄33～82岁，平均（56.32±5.51）岁;病程3～8年，平均（4.90±0.46）年;维持性血液透析时间1～4年，平均（2.03±0.19）年。研究組男19例，女13例;年龄34～83岁，平均（56.84±5.63）岁;病程3～9年，平均（5.13±0.50）年;维持性血液透析时间1～4年，平均（2.12±0.21）年。两组患者的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组内瘘成熟时间、头静脉血流量及头静脉内径比较 研究组内瘘成熟时间明显短于对照组，头静脉血流量、头静脉内径均明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组ASBAC-AVF评分比较 研究组体征和症状的管理评分、预防并发症评分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组动静脉内瘘并发症发生情况比较 研究组动静脉内瘘并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.379，P=0.020），见表3。

2.5 两组护理满意度比较 研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.335，P=0.012），见表4。

3 讨论

糖尿病肾病属于常见慢性肾功能衰竭疾病，近些年随着人们生活习惯发生改变，发病率呈逐年上升趋势，给社会及家庭带来极大医疗经济负担。动静脉内瘘是能够保证患者长期稳定使用的血管通路[7-8]。动静脉内瘘一旦出现问题，会对患者心理及生理状态造成极大打击，包括治疗积极性下降、透析不充分、生存质量受到影响等[9-10]。因此需为患者进行良好护理，提升动静脉内瘘使用寿命，在医护人员护理基础上，必须要做好患者健康教育，提高患者自我保护意识，进而帮助患者提升自我护理、监测能力，保证动静脉内瘘良好持久，实现长期透析治疗目标，延长患者生存时间，改善生存质量。

目前国内外针对慢性疾病管理多采用自我管理教育方式，其核心理念是强调发挥患者中心作用，充分发挥患者自身护理行为能力，改善生存质量[11-13]。人体自我能效为个体自身所能完成目标的信心，应用于护理过程即自我护理行为媒介，若患者自我能效较高，则其护理行为能够明显提升，随之生活质量能够显著提升，降低医疗费用的同时延长生存时间[14-15]。随着研究的进一步深入，发现依据个体评估结果对患者及家属进行个性化健康教育及护理技能传授，能够充分帮助患者预防和护理动静脉内瘘并发症，自我护理行为优良与否的关键在于患者疾病知识认知及对动静脉内瘘相关并发症的准确鉴别[16-17]。

本研究显示，与采用常规护理的患者相比，采用基于ASBAC-AVF的综合护理患者的内瘘成熟时间更短，头静脉血流量、头静脉内径更大，ASBAC-AVF评分更高，动静脉内瘘并发症发生率更低，护理满意度更高，提示基于ASBAC-AVF的综合护理能够有效促进患者动静脉内瘘的成熟，改善其血流动力学，显著提高其自我护理行为能力，进一步降低动静脉内瘘并发症的发生，提高护理满意度。其原因在于，基于ASBAC-AVF的综合护理帮助患者进行自我护理，在一定程度上减轻了患者的心理负担，通过进行疾病知识健康宣教，帮助患者了解内瘘注意事项及自我护理方法，运用于实践当中，加速动静脉内瘘成熟，进而改善血流动力学相关指标，确保动静脉内瘘长期安全使用;在日常护理生活中，指导患者建立良好生活饮食习惯，积极与患者进行沟通，培养其积极乐观心态，进一步提升自我护理行为能力水平;患者出院后定期进行随访，指导患者进行轻量化康复锻炼，在保证锻炼有效性的基础上循序渐进，不断提升自身体质，减少动静脉内瘘相关并发症的发生，进一步提升其护理满意度[18-20]。

综上所述，基于ASBAC-AVF的综合护理应用在糖尿病肾病患者中，显著提高患者的自我护理能力，有效加快动静脉内瘘的成熟速度，并促进血流动力学相关指标的明显改善，提高动静脉内瘘护理质量的同时，显著减少并发症的发生，进一步提高护理满意度，临床应用价值较高，值得推广。

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（收稿日期：2021-03-01） （本文编辑：田婧）