基于SWOT 分析提升基层医疗机构医院感染防控能力的策略＊

陈晓君，陈 红，王跃国，袁咏梅

（南通大学附属医院感染管理科，江苏 南通 226001）

基层医疗机构具有公益性和综合性，主要诊治常见病及多发病，是卫生服务体系的网底。随着国家分级诊疗的逐步推进，基层医疗机构承担了更多的医疗服务工作，给医院感染防控工作带来了一定的挑战。然而，基层医疗机构医院感染防控工作现状并不乐观［1-3］。医院感染一旦暴发，不仅会延长患者住院时间、增加经济负担，甚至会影响医院的声誉。为此提升基层医疗机构医务人员的医院感染防控能力，寻找切实可行的防控对策，显得尤为重要。有研究表明［4-5］，医疗机构利用SWOT 分析理论能制定最优化的发展战略，促进医院高速发展。而SWOT 分析理论用于提升医院感染防控能力上，目前国内外鲜有报道。因此，本课题组首先对南通市几家基层医疗机构医院感染管理工作进行了现场调研，根据调研结果，利用SWOT 理念分析基层医疗机构医院感染防控工作上的优势（Strengths）、劣势（Weakness）、机会（Opportunity）及威胁（Threats），形成发展型策略（SO 策略）、进取型策略（ST 策略）、扭转型策略（WO 策略）、防御型策略（WT 策略），进一步为基层医疗机构提高院感防控能力提供参考。

1 基层医疗机构医院感染防控工作的调研现状

2021 年3 月—6 月本课题组对南通市基层医疗机构医院基础感控措施落实情况进行了现场调研，结果发现基层医疗机构存在一些共性的问题，见表1。

表1 基层医疗机构医院感控措施存在的共性问题

2 基层医疗机构医院感染防控工作的SWOT 分析

2.1 优势分析

2.1.1 诊治患者医院感染危险因素少

基础病多、住院时间长、侵入性操作频繁、抗菌药物不合理使用等是发生医院感染的重要危险因素［6］，基层医疗机构主要收治常见病、慢性病患者，危重症患者较少，住院患者病情较为稳定，有创侵入性操作较少，住院时间短，抗菌药物使用率相对较低，多重耐药菌检出率低，医院感染率明显低于大型综合医院。

2.2 劣势分析

2.2.1 医院感染管理工作重视度不高

医院感染防控工作虽没有立竿见影的成效，但这部分工作一旦缺失，会造成不可挽回的后果。部分基层医疗机构领导缺乏医院感染相关知识，对医院防控工作的重要性认识不足，有的医院领导甚至误认为防控工作“只花钱，不赚钱”，在人力、物力、财力等方面投入较少［7］。基层医疗机构效益相对较低，临床科室医务人员将医疗质量、绩效收入等作为关注焦点，而并没有高度重视医院感染预防与控制工作，过于节约预防感染的相关设施设备、清洁消毒物品、防护用品等物资耗材，给医院感染防控工作带来了极大的安全隐患[8]。

2.2.2 医院感染管理组织不健全

有研究者通过对多家基层医疗机构的深入调查，发现配备医院感染管理专职人员的医疗机构较少［9］。有些医院虽然建立健全了医院感染管理组织体系，但医院感染管理委员会及医院感染管理部门并未履行相应的职责，管理体系形同虚设，医院感染防控工作流于形式。

2.2.3 医院感染管理专职人才匮乏

我国基层医疗机构医院感染管理工作起步相对较晚,各大医学院校课程中尚无医院感染学专业,基层医疗机构医院感染管理科专职人员大多存在年龄较大、护士占比较高的现象，且多数人员抱着工作轻松、不上夜班的心态转至院感科，做细、做实防控工作的主动性和积极性不尽如人意，加之医院感染知识储备不足，很难保证医院感染管理工作有序高效开展。各级医疗机构的医院感染管理发展步调千差万别，受制于基层医疗机构的薪酬待遇、晋升渠道等影响［10］，大量高素质人才流向三级医院，防控人员结构不合理、不稳定必然加大医院感染防控工作的压力。

2.2.4 医务人员医院感染知识欠缺，感染防控意识不强

医务人员接触患者机会多，在加强医院感染管理方面发挥着直接的作用，是发生院内交叉感染的隐形媒介。梁颖茹等［11］发现基层医务人员的医院感染防控意识较为薄弱，医院感染知识相对缺乏，对防控工作重要性认识不清，实际工作中存在诸多感染风险，必然增加医院感染率，甚至造成医院感染暴发。

2.3 机会分析

2.3.1 政府、政策的支持

强基层的理念已深入融合在“健康中国2030”规划纲要［12］。我国基层医疗机构医院感染管理组织体系逐步完善,医院感染防控水平、基层医疗卫生服务的投入力度及制度建设、硬件设施等均大幅提升。尤其在2013 年《基层医疗机构医院感染管理工作基本要求》中明确提出要加强基层医疗机构医院感染管理工作，落实《传染病防治法》《医院感染管理办法》和相关标准、规范,不断提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，基层医疗机构医院感染事业从此得到了前所未有的重视［13-14］，使感控工作有法可依，有章可循，有利于医院感染管理工作规范化实施。新冠疫情暴发后，医院感染防控工作更是引起了世界各地卫生管理人员的高度重视。

2.4 威胁分析

2.4.1 多重耐药菌患者管理的挑战

随着国家分级诊疗的实施，许多三级医院的患者病情稳定后会转至当地基层医院继续治疗，然而三级医院转入的患者多重耐药菌感染或定植的风险较高，如何有效应对上级医院转入的多重耐药菌感染或定植患者，做好多重耐药菌患者的接触隔离措施，预防院内交叉感染是基层医疗机构面临的威胁。

3 基层医疗机构医院感染防控能力SWOT 矩阵分析

综上所述，基层医疗机构应当清醒认知自己在医院感染防控防治上的特点和优劣势，充分扬长避短，及时把握政策利好的机遇，尽量规避威胁，不断提高医院感染防控能力，降低医院感染率，杜绝医院感染暴发事件，提升基层医疗机构感染防控能力的战略思路，见表2。

表2 提升基层医疗机构感染防控能力的SWOT 矩阵分析

4 提高基层医疗机构医院感染防控的对策及建议

结合课题组前期对本市几家基层医疗机构医院感染管理工作的调研结果，基于SWOT 理念分析，笔者在此倡导六点针对性对策，为基层医疗机构提高医院感染防控能力提供切实可行的借鉴。

4.1 建立完善的医院感染管理组织体系

建立完整的医院感染管理组织体系（医院感染管理委员会—院感科—临床科室）是医院感染防控措施有效落实的前提［15］。医院感染管理委员会要不断发挥先锋带头作用，履行职责，每年至少开展两次医院感染管理委员会会议，协调、解决医院感染防控的相关事宜，提出解决对策，如遇重大感染管理问题应随时召开。院感科要定期举行院感例会，各科室做感染防控工作小结，深入探讨防控工作中发现的问题，相互交流分享防控经验。各科室针对不同的岗位特点，制定完善的医院感染防控工作流程，充分发挥科室感控医师和感控护士的作用，科主任、护士长监督感染防控措施是否落实到位，做到持续质量改进。

4.2 加强医务人员医院感染防控知识培训

由于医院感染学尚未被纳入学校教学体系，部分基层医疗机构医院感染管理专职人员在校期间对医院感染知识掌握局限［16］，因此，基层医疗机构从事医院感染管理的专职人员必须参加国家或省级举办的医院感染管理专业岗位培训班学习，考核合格后方可上岗。同时，院感专职人员应定期参加国内、省市级举办的高质量的医院感染管理学术会议，接受新的院感知识及理念，再将所学医院感染知识在院内进行全院医务人员培训，利用多种形式，根据各类人员的特点，制定培训计划及培训大纲，不断强化理论知识的灌输，做到感控知识培训全覆盖。

4.3 强化医务人员的感染防控意识、规范操作行为

医院感染防控的质量事关整个医院医疗安全，是保障医院医疗质量的关键。有研究表明，提高医务人员思想上对防控工作的重视，才能有效促进防控措施的落实［17］，因此，科主任及护士长应充分履行职责，重视环节干预，强化细节管理，逐步将感控意识和理念渗透至日常诊疗活动中，严格按照操作规程执行。可将医院感染防控工作质量与医务人员绩效考核、年终考核、职称晋升等方面挂钩，不断提高医务人员思想上的重视，规范操作行为。

4.4 对重点科室、重点部位进行目标性监测

目标性监测是针对高危人群、易感部位开展的医院感染及其危险因素的监测,能实时、动态地获取医院感染的相关资料,指导临床采取有效的措施预防和控制医院感染的发生［18-19］，因此，建议基层医疗机构根据医院的特点，科学评估感控风险，如选择医院感染率较高的科室、多重耐药菌感染患者、手术部位等进行目标性监测，实时了解医院重点科室、重点人群、重点部位等医院感染情况，为临床采取及时有效的治疗措施提供参考。

4.5 开展医院感染管理质量督查，做到持续质量改进

医院感染管理质量督查有助于促进医务人员落实感控措施、规范感控行为［20］，督查形式可多样化，可分为科室自查及院感科专项督查，针对不同科室的感染管理质量要求，每年制定各科室的医院感染管理质量督查计划，强化对重点科室、重点部位、重点人群的质量督查，发现问题，及时反馈改进，重点关注环境清洁消毒质量、无菌操作技术、医务人员的安全防护、手卫生依从性及正确性、医疗废物的管理等内容，对每次的督查结果要有追溯，确保医院感染管理质量持续改进。

4.6 加强院感人才队伍建设

充足稳定的院感人才队伍是保障感控工作质量的基础［21］，医院的福利待遇可适当向感控人员倾斜,畅通各类专业人员相应的晋升渠道,确保医院感染管理人才队伍的稳定，使他们毫无顾忌、全身心投入感控事业，充分调动他们参与感控事业的积极性。同时，感控人员的选择也应符合多学科、多专业的要求，可选调临床医学、微生物学、公共卫生管理、护理、药学等各个专业背景的人才。

SWOT 理念分析发现构建完善的医院感染管理组织体系、加强医务人员医院感染防控知识培训、强化医务人员的感染防控意识和规范操作行为、对重点科室、重点部位进行目标性监测、开展医院感染管理质量督查、加强医院感染管理人才队伍建设等对策能切实有效地提高基层医院感染管理质量。但研究存在一定的不足之处，未能对基于SWOT 理念分析提出的策略验证其改进效果，这也是本研究后期需要进一步深入挖掘的内容。