叶天士运用小茴香临床特色采撷

王 畅 王吓长 杨 进

（南京中医药大学，江苏南京210023）

清代著名医家叶天士（1666—1745），自幼学医，继承家学又广拜名师，不仅在温病学上独树一帜，在内伤杂病以及妇儿科疾病的诊治中也很有见地。通过研读叶氏医案，我们发现其除了善用寒性药物清解热毒，在温热药的选用上也别具匠心，小茴香就是其中之一。

小茴香为伞形科多年生草本植物茴香（Foeniculum vulgare Mill.）的成熟果实，归属于现代《中药学》教材中温里药的范畴，性味辛、温，归肝、肾、脾、胃经[1]。梳理叶天士涉及小茴香的医案后，我们发现叶氏将小茴香广泛运用于临床各科疾病的诊治中，拓展其适用范围，值得后世学习借鉴。现将叶天士运用小茴香临床特色阐述如下。

1 宣气化湿

湿为阴邪，其性类水，重浊黏腻。湿邪为病，常易阻滞气机，使病情缠绵难愈。湿邪又有寒湿和湿热的不同属性，正如温病医家雷少逸在《时病论》[2]中所云：“寒湿者，先伤于湿，后伤生冷。湿温者，湿酿成温，温未化热，最难速愈，非寒湿之证，辛散可化，湿热之证，清利可平之比也。”

小茴香辛温散寒，宣气化湿，能够有效祛除寒湿之邪。《叶天士晚年方案真本》中记载这样一则医案[3]10，吴某，四十六岁，“面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重”，一派寒湿之象，真阳大伤，寒湿内停，应“通阳泄浊”。药用附子、椒目、干姜、小茴香、车前子。徐灵胎有一段精彩的评注，他认为：“伤阳，伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温太阳之腑，再加车前以利水也。”

小茴香不仅能够温化寒湿，还能够与清热药相配伍，通过宣畅气机的方式达到清利湿热的目的，正如柳宝诒[4]所云：“古人治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。”

《临证指南医案》中记载邵某“痘中复感温邪”[5]504一案，患者“目泛失明，左肢不举，少腹突起肿满，两足皆痿……小便淋滴，大便渐塞”。叶天士辨证属于厥阴肝热，“议进咸苦以通在下结热”，选用龙胆草、川楝子、山栀子、芦荟等清肝泻火药物，配伍小茴香，宣气化湿，以助湿热的祛除。又如叶天士治疗一位患者的淋浊症[5]111，“每溺尿管窒痛，溺后浑浊”，叶氏分析，本病病机为“败精阻窍，湿热内蒸”，治法应为宣窍通腐、清利湿热。在龙胆草、川楝子、炒黄柏、酒大黄、炒牵牛子等清利湿热药物的基础上，再加用小茴香和沉香汁，宣畅气机，共奏清利湿热之功。

2 调补冲任

冲脉和任脉都是奇经八脉中的重要分支，二者关系密切。冲任二脉均起于胞宫，下出会阴，故都与女子月经及生育功能有关，女子月经的来潮及妊娠都与冲任二脉气血息息相关。此外，冲脉能够调节十二经脉和五脏六腑的气血，因此冲脉又被称为“十二经脉之海”“五脏六腑之海”。小茴香辛散温通，能起到调补冲任二脉的功效。

叶天士曾治疗一名程姓女性[5]448，产后腹痛，恶露紫黑，且“脉濡，痛处紧按稍缓”，叶氏认为，本病属“营络虚寒，恶露未清”之证，当从调补冲任入手治之。选用小茴香、肉桂、杜仲三味，温补冲任，又用炒归身、炒白芍、茯苓补虚养血。此案也是叶天士“络虚通补”治法。叶天士还治疗过一位二十四岁的罗姓女子[5]436，患者“经漏淋漓，腰脊痿弱，脉络交空，有终身不得孕育之事”，本病辨证属“肝肾冲任虚寒”，用四君子汤益气摄血、四物汤补虚养血，在此基础上，加用小茴香、紫石英等温肾散寒，调补冲任，使气血充沛，则崩漏自止。再如《叶天士晚年方案真本》中也有类似的记载[3]193，十四岁冯姓少女，月经漏下不止，血色渐紫，腹中痛。本病病机为冲任受寒，血脉不和，治法当为“和血脉，通阴中之阳”。药选小茴香、当归身、甘枸杞、真沙苑、紫石英等滋养肝肾、调补冲任。现代药理研究同样证实小茴香对雌激素有调节作用[6]，为其“调补冲任”的功效找到了一定的实验依据。

3 通利二便

肝主疏泄，调畅全身气机，而小便的通利有赖于全身气机的畅达，小茴香通过调畅肝之气机，从而达到通利二便的功效。李时珍在《本草纲目》中有云：“用茴香末，以生姜自然汁调敷腹上”，治疗伤寒脱阳，小便不通。又有“治小便淋闭，服血药不效者：用牡蛎粉、黄柏（炒）等分为末，每服一钱，小茴香汤下，取效”[7]。

《临证指南医案》中收录一马姓淋闭患者的医案[5]111，“诊脉沉涩无力”，叶天士判断本病“属肝胆居多”，不应用五苓、八正一类的方剂，仍应从厥阴论治，选用老韭根白、两头尖、小茴香、川楝子肉、归须、穿山甲末。又如治疗一位六十六岁张姓患者癃闭的验案[5]186，“真阴衰，五液涸，小溲血水，点滴不爽，少腹右胁聚瘕”，叶天士认为“此属癃闭，非若少壮泻火通利可效”，药用柏子霜、小茴香、鹿角霜、茯苓、当归、苁蓉。在上述两则医案中，小茴香以其辛散宣通之性，化气行水，帮助小便的排出。

小茴香不仅能够通利小便，叶天士还利用其温补下焦之性，治疗下焦虚冷引起的大便秘结，常配伍当归、肉苁蓉等温肾通便之品，帮助大便的排出。如其治疗四十九岁的张姓患者[5]186，少腹微胀，小便刚刚通利，大便却三四日一行，且异常干燥，叶天士诊察后认为，此乃下焦肝肾不足，推动无力所致，药选小茴香配伍当归、苁蓉、郁李仁、冬葵子等味，做蜜丸，以达到滋补肝肾、增液通便的效果。

4 暖肝散寒

足厥阴肝经循行于下肢内侧，绕阴器，抵小腹，上行于胁肋部，又过喉咙及鼻咽部，连接目系，最后与督脉交于巅顶。若肝经受寒邪侵袭，可导致其循行部位以冷痛为主要表现的一类证候，如寒疝腹痛、痛经等，正如汪昂在《本草备要》中所言，疝气乃“肝经病，不属肾经，以厥阴肝脉络阴器也”[8]。小茴香辛温，归肝经，常用于治疗寒凝肝脉引起的诸症。北宋《本草图经》言其能“疗恶毒痈肿，或连阴髀间疼痛，急挛牵入少腹不可忍”[9]。

《临证指南医案》中收录了叶天士治疗寒疝的医案[5]369，患者孙某，“疝坠于右，筋缩连小腹痛”。本证属寒凝肝脉，当用“温通厥阴之络”的方法治疗，叶氏选用小茴香、橘核、川乌、乳香、穿山 甲、川楝子等。《叶天士晚年方案真本》中同样收录了叶天士治疗徐某寒疝的医案[3]59。他认为“肝络受寒为疝，议温养入营中和血治疝”，处方选用小茴香、炒橘核、桂心、粗桂枝、归身等。上述两案均运用小茴香暖肝散寒的特性治疗寒疝腹痛。再如，叶天士治疗十九岁的夏姓患者[5]356，“少腹气攻有形，呕吐头胀，四肢逆冷”，兼有遗精滑泄。因足厥阴肝经绕阴器，又上行于巅顶，故本证属“厥阴寒厥”之证也，治疗上选用小茴香、炒橘核、炒黑川椒等药物暖肝散寒，回阳救逆。

5 温中和胃

小茴香亦入脾、胃经，温中散寒止痛，善理脾胃气机而开胃、止呕，主要用于寒邪犯胃引起的胃痛、呕吐。《本草易读》认为小茴香功能“调中止痛，开胃下气”[10]，清代《得配本草》同样认为小茴香具有“运脾开胃，理气消食”[11]的功效。

叶天士临证常用小茴香治疗厥阴寒滞引起的呕吐、泄泻，《临证指南医案》中患者沈氏，“肢冷腹痛，有形为瘕，久泻”，叶氏辨证属于“厥阴寒滞呕泻”，药用当归、小茴、上肉桂、山楂、茯苓，诸药相合，温中散寒，止呕止泻[5]469。又如叶天士治疗一名周姓患者“厥阴浊逆”之证，病人“痛从少腹上冲，为呕为胀”，同样用小茴香配伍韭白根、淡吴茱萸等温中和胃，降逆止呕[5]168。还有一位患者“冷利有瘕，遇冷则呕”，叶天士选用吴茱萸、炒小茴温中和胃、降逆止呕，再配用延胡索、川楝子、生香附等理气止痛[5]469。

6 通络蠲痹

痹者，闭也。痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气痹 阻经脉，影响气血运行，进而引起关节、肌肉、筋骨僵硬疼痛及屈伸不利为主要表现的一类病证。

《临证指南医案》中记载了一则治疗唐姓老妇的痹证医案[5]343，患者“右后胁痛连腰胯，发必恶寒逆冷。暖护良久乃温”。叶天士诊察后认为，“此脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维阴维论病”。药用鹿角霜、小茴香、当归、川桂枝、沙苑等温经通络，蠲痹止痛。又有一名二十三岁汪姓患者[5]395，“腰髀环跳悉痛，烦劳即发”，叶氏诊其脉涩，辨证属于“下焦空虚，脉络不宣”，药选归身、桂枝木、生杜仲、小茴香、沙苑子温经通络、蠲痹止痛，木防己、牛膝、萆薢化湿和络止痛。

《本草求真》[12]指出：“盖茴香与肉桂、吴茱萸皆属厥阴燥药，但萸则走肠胃，桂则能入肝肾，此则体轻能入经络也。”在上述两则医案中，小茴香以其辛温发散之性，畅行气血，蠲痹通络，化瘀止痛，能有效治疗痹证疼痛。

7 结语

叶天士对小茴香的临床运用特色，主要体现在宣气化湿、调补冲任、通利小便、暖肝散寒、和胃调中、蠲痹通络等方面，系统总结其对小茴香的临床运用特色，对传承和发展中医药事业大有裨益。