通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床观察

张世海

（天津市北辰区集贤里街社区卫生服务中心，天津 300400）

冠心病是中老年人常见心血管系统疾病，大多数患者常并发冠脉粥样硬化、血脂异常、高血压等疾病，以心绞痛、心律失常等为主要临床表现，对患者日常生活影响极大，必须及时有效治疗，否则可造成心肌梗死，危及患者生命安全。冠心病心绞痛临床以控制血压、血脂、降低心肌耗氧量等药物治疗为主。本院2019 年1 月—2020 年6 月采用通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月—2020 年6 月就诊的90 例冠心病心绞痛患者，按就诊顺序分为对照组和观察组各45 例，其中对照组男24 例，女21 例；年龄45～79 岁，平均（61.7±5.4）岁；病程3～14 年，平均（8.6±3.5）年。观察组男25 例，女20 例；年龄46～79 岁，平均（60.2±4.7）岁；病程3～13 年，平均（8.1±4.2）年。两组患者性别、年龄、病情、病程等资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合冠心病相关诊断标准［1］并伴有心绞痛；②可配合完成治疗疗程；③患者及家属对本研究知情同意并经医院伦理委员会批准签署知情同意书。排除标准：①对本研究药物禁忌或药物过敏；②患有严重室性心律失常、急性心肌梗死等严重心脏疾病或凝血功能障碍；③患有急慢性感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病。

1.3 方法 两组患者均依据患者情况对症给予降压药物、降脂药物和降血小板药物等常规治疗，在此基础上对照组口服曲美他嗪片，20 mg/次，3 次/d；观察组在对照组基础上加用通心络胶囊，0.78 g/次，3 次/d。两组疗程均为4 周。

1.4 疗效判定 显效：心绞痛发作次数和含服硝酸甘油次数较治疗前下降70%以上，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数和含服硝酸甘油次数较治疗前下降50%～70%，心电图有改善；无效：患者治疗后心绞痛发作次数及含服硝酸甘油次数未达到上述标准，心电图无明显改善。总有效为显效和有效之和。

1.5 观察指标 观察两组患者的临床疗效、心绞痛发作及含服硝酸甘油次数的改善情况，记录两组患者不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料以表示，计数资料百分率表示，采用t 检验和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组和对照组总有效率分别为91.11%和82.22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后心绞痛发作和含服硝酸甘油次数比较 治疗后两组心绞痛发作时间和次数及含服硝酸甘油次数均较治疗前降低（P＜0.05）；治疗后观察组心绞痛发作时间和次数及含服硝酸甘油次数的改善优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作和含服硝酸甘油情况比较（）

表2 两组治疗前后心绞痛发作和含服硝酸甘油情况比较（）

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现肌肉酸痛2 例，口干1 例，胃肠道不适1 例，头痛1 例；对照组出现肌肉酸痛1 例，胃肠道不适2 例，头痛1 例。两组患者均完成治疗，观察组和对照组不良反应发生率分别为11.11%和8.89%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），未见其他明显不良反应。

3 讨论

冠心病多发于中老年人，是因冠状动脉粥样硬化所致的心血管疾病，其病因复杂，与糖尿病、高血压、血脂异常和不良生活方式有关，具有病程长，反复发作的特点，主要临床表现为心绞痛及心律失常等，对患者日常生活及健康带来严重影响。冠心病引发的心绞痛是由于冠状动脉供血和心肌代谢产生供需失调，从而引发心肌急剧缺氧收缩，发作时伴有疼痛、闷胀感。由于老年人常并发多种慢性基础疾病，临床需根据患者情况采用控制血压、血脂及抗血小板药物，同时预防性给与可降低心肌耗氧量药物，以降低心绞痛的发生。

曲美他嗪具有抗心肌缺血的作用，可帮助维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢，对缺血心肌具有细胞保护作用，对心绞痛患者可增加冠脉血流量，显著降低心绞痛发作的频率。曲美他嗪具有增强心脏收缩力，改善微循环，抑制脂质过氧化的作用［2］。曲美他嗪还可通过干扰细胞内三磷酸腺苷的下降速度，保证透膜钠-钾流能够正常运转，进而稳定细胞的内环境［3］。曲美他嗪可阻断钠离子、钾离子、钙离子等心肌细胞负荷离子通道，发挥抗心律失常作用，纠正循环血量不足，降低由缺血缺氧引起的炎症反应，从而有效降低患者炎症因子水平［4］。对照组心绞痛发作及含服硝酸甘油次数均较治疗前得到改善，表明曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效肯定。

中医认为，冠心病属血瘀证范畴，应以活血通络、益气止痛为治疗原则。通心络胶囊含有人参、赤芍、蝉蜕、蜈蚣等成分，其中人参中的人参苷类不仅具有较强的降血脂和抗动脉粥样硬化作用，还可调节肌体免疫［5］，赤芍中生物碱具有扩张心冠状动脉作用［6］。通心络胶囊具有益气活血、通络止痛功效，可减少动脉粥样硬化斑块血管内皮生长因子表达，增加动脉粥样硬化斑块稳定作用，减少缺氧所致血管内皮细胞凋亡，抑制阻力血管肥厚，抑制血管损伤后血管平滑肌细胞增殖和迁移［7，8］。通心络胶囊还具有保护心肌组织、改善心肌纤维化、改善血管内皮功能、舒张血管及改善血流动力学等作用，临床用于冠心病心绞痛、动脉粥样硬化及缺血性脑卒中等疾病的治疗。本研究结果显示，观察组总有效率优于对照组（P＜0.05），治疗后心绞痛发作时间和次数及含服硝酸次数的改善观察组均优于对照组（P＜0.05），表明通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效肯定。

综上所述，通心络胶囊联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛，可减少心绞痛发作时间和次数，降低含服硝酸甘油次数，提高临床疗效，安全性好，可用于临床。