呼吸机管路固定的研究进展

孙超 天津医科大学总医院 （天津 300000）

内容提要：在当代临床医学中呼吸机是应用较多的辅助机械通气措施，是人工代替自主通气功能的常规方法，在多种疾病所致的呼吸困难、呼吸衰竭症状患者，以及急救复苏、呼吸支持治疗、大型手术麻醉期间呼吸管理中均有良好的应用效果，发挥出了其理想的人工通气功能，为患者的治疗提供了有效辅助，因此其在临床医学领域有重要地位。呼吸机的应用需要通过管路进行人体连接，因此为呼吸机管路进行有效支撑和良好固定对通气质量以及患者生命安全产生了直接影响，所以对使用呼吸机进行辅助治疗的患者做好管路固定对保证其通气质量、临床疗效以及生命健康均有重要意义。本文针对现阶段呼吸机管路固定研究进展做出如下综述，为使用呼吸机进行辅助治疗的患者开展临床护理提供参考和技术指导。

现阶段临床危重症患者抢救过程中使用机械通气技术维持呼吸通气功能的情况较多，在多种疾病所致的呼吸心跳骤停、呼吸困难和衰竭患者的抢救和治疗中均有良好的应用效果。但是呼吸机管路固定不当则会增加患者呼吸机相关性肺炎、肺部感染、压疮等并发症的风险，对患者的健康以及治疗效果造成不良影响，还会延长其住院时间，不利于患者的康复[1-3]。因此做好患者呼吸机管路固定对保证患者正常通气功能和临床疗效，确保患者治疗安全性以及提升生活质量均具有重要意义。本文将针对呼吸机管路固定不良的危害以及相关固定措施进行综述分析，具体如下。

1.呼吸机管路固定不良的危害

在患者的治疗过程中应用呼吸机可以代替其自主通气功能进行人工辅助通气，虽然对患者的治疗效果有重要作用，但其应用会增加患者的临床治疗费用，加重其经济负担，同时在使用过程中若出现管路支撑或固定不善导致管路脱落会影响治疗效果，甚至威胁其生命安全，并且重新插管会延长患者的住院时间，还可能会引发医疗投诉事件[4,5]。此外呼吸机积水杯在管路固定不良的情况下，会造成积水杯位置不在管路最低处，导致管路内有冷凝水聚集并且向管路内逆流，会引发感染或呼吸机相关性肺炎，影响患者的健康[6]。呼吸机管路未能妥善固定会增加管路内的积水量，造成管路内经狭窄，使得患者的呼吸道阻力增加，影响呼吸机的应用效果，并且呼吸机管路支撑或固定不佳还会对患者局部皮肤造成压迫，长此以往会引发患者压疮，影响其临床疗效和健康。

2.呼吸机管路固定方法

2.1 橡胶手套固定法

患者应用呼吸机进行治疗时的经口置入的气管插管需要衔接呼吸机管路连接管，通常呼吸机自身带有调节支架功能，但一般呼吸机管路较长，受到重力作用的影响会对气管插管造成拖拽，导致气管插管的位置出现偏移情况，会对患者产生刺激引发咳嗽，导致气管插管留置深度发生变化，同时还可能导致气管插管出现打结或弯折等情况，会对其通气质量和效果造成严重的不良影响[7-9]。一次性橡胶手套固定法的应用可以保证气管导管处于中立位，选择一只橡胶手套并在内部填充氧气，具体充气量取决于导管的长度，充气后打死结，并将其放置在气管导管以及呼吸机管路接口下方的位置，或在手套两指间放置气管导管以保证气管导管在中立位。这种固定方法可保证呼吸机管路通畅以及气管插管稳定性。与呼吸机自身佩戴的固定支架相配合可保证呼吸机管路Y型管处的连接管和气管插管抬起适当高度并固定，避免连接管内积水向气管插管内逆流引发感染或肺炎，还可提升呼吸管固定性，预防管路牵拉或脱落，可保证治疗安全性和有效性[10]。并且妥善固定可缓解呼吸机管路压迫下唇，预防刺激性咳嗽以及其他局部并发症。

2.2 呼吸机管路支架固定法

呼吸机的螺纹导管两端分别连接呼吸机和患者气管插管，管路具体长度因为产品规格差异而有所区别，一般长度在1.3～1.5m左右[11]。在实际临床中，呼吸机支架进行管路固定后为避免受到管路牵拉或受到重力影响导致管路受阻，多会将呼吸机螺纹管放置在床栏上并使用绷带固定，这种方法可能会因为捆绑过紧导致管路狭窄或变形导致呼吸机运行异常，并且患者翻身时还需要将螺纹管上用于固定的绷带解开，更换体位后再次捆绑，会增加护理人员的工作量，因此需要进行改善。

2.3 一次性气管插管管芯固定法

全麻患者术后进行气管插管时，可通过气管插管管芯固定法预防管路脱落或呼吸机回路受压，对通气效果造成不良影响[12-14]。将一次性气管插管管芯进行S型弯折，两端分别悬挂在头架上以及固定在呼吸机回路上，该种固定方法取材方便且操作更加简单快捷，管芯是一次性用品，属于废物资源再利用，并且具有随意塑形功能，不仅可以有效固定呼吸机管路，还可减少胶带固定方法的清理工作，能够提升护理效率和质量。

2.4 床旁可调式呼吸机管路固定手臂固定法

机械通气患者呛咳及呼出的气体可导致下呼吸道内细菌移动并定植在呼吸机的冷凝水和管路中，导致病原菌在该处生长繁殖，进而提升患者感染等风险。传统呼吸机佩戴固定支架进行呼吸机管路固定时因为固定位置少，加之重力影响可对皮肤造成压迫进而引发压疮，且管路脱落及扭曲风险较高，因此应对传统固定方法进行创新，提升固定效果[15]。床旁可调式呼吸机管路固定手臂的制作材料有基座、管托和支杆，其中基座选择弹力夹子，规格为5×10cm，在基座上连接鹅颈金属软管转轴支撑，长度为60cm，金属软管具有伸缩和随意弯曲功能，在软管上端使用双U型管托进行连接，而管托则是双卡槽U型缺口，能够360°旋转，可增加手臂活动度，对患者体位更换无不良影响。使用固定手臂时可在床栏上对呼吸机管路进行固定，双卡槽U型缺口需卡在与呼吸机管路Y型分叉相距5～10cm位置，保证呼吸机管路在高位而集水杯在低位，避免冷凝水逆流，降低呼吸机相关性肺炎或感染风险，并且可以保证呼吸机管路可良好固定和支撑，不会影响护理人员对患者进行病情观察，也不会对其头面部皮肤造成压迫，可预防压疮。可对呼吸机螺纹管路角度和高度进行随意调节，注意不要影响护理人员对患者病情观察且不对患者头面部皮肤造成压迫。撤机时可取下呼吸机螺纹管路并将手臂夹松开，最后对其进行消毒处理。

2.5 改良型呼吸机管路固定帽的应用

呼吸机所配备的固定帽一般数量有限，且比较昂贵，在临床中会多次消毒再利用，可导致固定帽变形，影响其固定效果，并增加压疮风险。应用改良型呼吸机管路固定帽使用高弹性全棉材料制作，帽体的下半部分双侧分别有紧固绳孔，每部有主紧固绳，两边主紧固绳的一端分别穿过第一、第二和第三绳孔，后在帽体中适用刺毛扣进行紧固处理，绳孔为三角形可增加稳固性。在帽体后部固定出气管，三根管路分别进行固定可避免压迫患者头面部皮肤。该种固定方法价格较为低廉，无需进行消毒再利用，可保证一人一帽，避免发生医院感染；改良型固定帽具有较高的弹性，便于操作，并提升舒适度；该种固定方法固定性良好，可避免产生压痕或压疮，有效提升使用安全性。

2.6 移动式床边呼吸机导管固定装置

移动式床边呼吸机导管固定装置的制作材料为不锈钢，构成包括床栏固定夹、可伸缩支杆、竖杆、第一和第二支夹。床栏固定夹的长宽高分别为8cm、6cm和4cm，材料厚度为0.5cm，固定夹顶部由4个角构成一个圆角可以避免对患者皮肤造成划伤。可伸缩支杆的构成包括三个圆形支杆，其中第一和第三支杆为实心支杆，长度为20cm，直径为1.2cm，而第二支杆属于空心支杆，内、外径分别为1.3cm和1.5cm，长度为20cm，具有良好的伸缩能力。竖杆构成包括两部分，即芯杆、外管，芯杆需置于外管内部，能够进行360°调节，外管的下端和床栏固定夹的顶部相互固定。支夹叉口的宽度均为3cm，深2cm，中部设有2条凸线以增加摩擦力，避免发生管路脱落情况。在使用时对固定装置通过床栏固定夹在床栏上进行固定，根据实际需求对可伸缩支杆长度进行调节，竖杆可旋转并调节高度，可将支杆向斜上方向伸出，且第二支夹高度应超过第一支夹，保证呼吸回路处于高位。第一支夹需在床边管路处固定，第二支夹在患者端呼吸机管路Y型分叉口进行固定，保证呼吸机管路在高位处，集水杯应在低位处。该种固定方法可在病床床栏上进行固定，可满足患者体位调整需求；床栏固定夹的调节可依靠紧固板或紧固旋钮，不会因为床栏厚度问题影响正常使用。该装置有2个支夹，叉口的深度和宽度设置合适，中间设置的凸线能够有效增加摩擦力，一方面能够保证呼吸机管路良好固定，另一方面可避免管路脱落或受压。此外在患者端、床边端的呼吸机管路进行有效支撑和固定，可呼吸机管路在高位处，集水杯在低位处，能够预防冷凝水逆流，导致患者肺部感染，提升使用安全性。同时该装置材料为不锈钢，具有良好的承重能力，支撑和固定管路更合理，不会对头面部皮肤造成压迫导致皮肤损伤或压疮，并且安装简单，拆卸灵活，使用期限较长，并且可进行擦拭消毒，具有较高的实用性。

3.针对患者进行肢体约束与镇静处理

在护理人员做好患者呼吸机管路固定外，还需要从患者自身因素、呼吸机管路因素以及镇静药物不合理应用等方面进行改善，降低呼吸机管路相关并发症风险。部分患者对呼吸机治疗不耐受，有自主拔管风险，因此可通过药物镇静方法和肢体约束措施降低拔管风险，给予患者镇静药物干预时，配合使用约束带对患者双手和下肢进行约束固定，可避免其自主拔管，保证呼吸机管路良好固定。同时对医护人员进行相关风险管理能力培训，强化其安全意识，进行理论知识和技能专业培训，增强医护人员的责任感。同时对低年资和新入科的护理人员需要进行呼吸机管路护理知识和技能学习，通过集束化护理和前馈控制方法对其安全意识和管理能力进行提升，保证护理安全性。

综上所述，呼吸机辅助通气在多种疾病的治疗中均有良好应用，通过该种方式可维持患者正常的通气功能，有利于控制病情，因此保证呼吸机管路固定质量能够有效预防管路脱落引发不良情况，还可降低肺部感染或压疮等风险，故需要对管路固定方法进行了解和改进，保证管路固定良好，提升临床疗效。