免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的效果探究

杨 琛

（京山市人民医院儿科，湖北 京山 431800）

婴幼儿呼吸系统的发育尚未成熟、免疫力较差，导致其肺炎的发生率较高。此病患儿的主要临床表现为脱水、咳嗽、呼吸急促等，其中部分患儿合并有电解质紊乱、感染性休克、胃肠功能失调、心力衰竭等疾病。重症肺炎患儿若未得到及时的治疗，可出现生命危险[1]。目前，临床上对重症肺炎患儿常进行纠正水电解质紊乱、止咳、抗感染等对症治疗，但效果并不理想。免疫球蛋白具有提高人体免疫力的作用。在本次研究中，笔者主要探究用免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年12 月15 日至2019 年12 月15 日期间京山市人民医院收治的76 例重症肺炎患儿。本次研究对象的纳入标准为：1）其本人及其家长对本次研究知情，并签署了知情同意书。2）经X 线检查发现其肺部存在实质性浸润阴影。3）经血液检查发现其血清C 反应蛋白的水平及白细胞的数量均明显升高。4）其病情符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中关于小儿肺炎的临床诊断标准。其排除标准为：1）对本次研究使用的药物过敏。2）合并有其他呼吸系统疾病。3）合并有肾脏的病变。4）合并有先天性疾病。5）近期接受过其他治疗。将这些患儿随机平均分为参照组和研究组。在参照组患儿中，有男19 例，女19 例；其年龄为1 ～5 岁，平均年龄为（3.02±0.72）岁；其病程为4 ～13 d，平均病程为（8.57±1.75）d。在研究组患儿中，有男20 例，女18 例；其年龄为1 ～5 岁，平均年龄为（3.07±0.65）岁；其病程为4 ～13 d，平均病程为（8.52±1.73）d。两组患儿的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患儿均进行纠正水电解质紊乱、抗感染、吸氧等对症治疗，同时为其使用盐酸氨溴索（生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20041473）进行治疗。盐酸氨溴索的用法为：口服，7.4 mg/次，2 次/d，持续治疗3 d。为研究组患儿使用免疫球蛋白（生产厂家：国药集团武汉血液制品有限公司，批准文号：国药准字S20070027）进行治疗。免疫球蛋白的用法为：每次静脉滴注0.4 g/kg，1 次/d，持续治疗3 d[2]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗后，观察两组患儿治疗的总有效率、咳嗽改善的时间、肺部啰音改善的时间、喘憋改善的时间、气促改善的时间、血钙的水平、血钾的水平、血钠的水平、血清IgM的水平、血清IgA 的水平及血清IgG 的水平。将患儿的临床疗效分为显效、有效及无效。显效：治疗后，患儿的咳嗽、喘憋、气促等症状均完全消失，进行胸部X 线检查及血液检查的结果均正常；有效：治疗后，患儿的咳嗽、喘憋、气促等症状均明显改善，进行胸部X 线检查及血液检查的结果均基本正常；无效：治疗后，患儿的咳嗽、喘憋、气促等症状均未改善，进行胸部X 线检查及血液检查的结果均不正常。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效

研究组患儿治疗的总有效率高于参照组患儿，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿的临床疗效

2.2 治疗后两组患儿临床症状及体征改善的时间

治疗后，研究组患儿咳嗽改善的时间、肺部啰音改善的时间、喘憋改善的时间、气促改善的时间均短于参照组患儿，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患儿临床症状及体征改善的时间（d，± s ）

表2 治疗后两组患儿临床症状及体征改善的时间（d，± s ）

气促改善的时间研究组 38 4.25±1.26 3.24±0.95 2.35±0.43 2.23±0.34参照组 38 5.22±1.32 4.35±1.01 3.64±0.25 3.24±0.45 t 值 3.0402 4.9348 15.9875 11.0390 P 值 0.0033 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 咳嗽改善的时间肺部啰音改善的时间喘憋改善的时间

2.3 治疗前后两组患儿电解质的情况

治疗前，两组患儿血钙的水平、血钾的水平及血钠的水平相比，P ＞0.05。治疗后，研究组患儿血钙的水平、血钾的水平及血钠的水平均低于参照组患儿，P ＜0.05。详见表3。

2.4 治疗前后两组患儿的各项免疫功能指标

治疗前，两组患儿血清IgM 的水平、血清IgA 的水平及血清IgG 的水平相比，P ＞0.05。治疗后，两组患儿血清IgM的水平、血清IgA 的水平及血清IgG 的水平相比，P ＞0.05。详见表4。

表3 治疗前后两组患儿电解质的情况（mmol/L，± s ）

表3 治疗前后两组患儿电解质的情况（mmol/L，± s ）

组别 例数 血钙的水平 血钾的水平 血钠的水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 38 4.02±0.75 4.68±0.56 115.72±10.97 129.27±10.27 2.18±0.37 2.74±0.47研究组 38 4.04±0.71 4.13±0.64 114.98±10.89 124.48±10.54 2.16±0.35 2.41±0.46 t 值 0.1193 3.9868 0.2951 2.0064 0.2420 3.0932 P 值 0.9053 0.0002 0.7687 0.0485 0.8094 0.0028

表4 治疗前后两组患儿的各项免疫功能指标（g/L，± s ）

表4 治疗前后两组患儿的各项免疫功能指标（g/L，± s ）

组别 例数 血清IgM 的水平 血清IgA 的水平 血清IgG 的水平治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 38 0.85±0.26 0.89±0.36 0.46±0.14 0.57±0.14 7.21±0.57 11.25±0.79研究组 38 0.81±0.29 0.86±0.38 0.45±0.13 0.56±0.15 7.19±0.59 11.23±0.76 t 值 0.6330 0.3532 0.3226 0.3004 0.1502 0.1124 P 值 0.5286 0.7249 0.7479 0.7647 0.8809 0.9108

3 讨论

婴幼儿的呼吸道较为狭窄、缺乏弹力，气管上纤毛的运动不完全，导致其气管内的分泌物无法及时清除，其在罹患肺炎后肺部组织可发生水肿及充血，进一步加剧其气道狭窄的程度，甚至可导致其气管发生阻塞[3]。因此，肺炎患儿的主要临床表现为气促及呼吸困难。对肺炎患儿进行及时、有效的治疗，可改善其临床症状，控制其病情的发展[4]。目前，小儿肺炎的发生机制尚未明确。此病的致病因素较多。临床上使用的免疫球蛋白是一种由健康人血清中提取的蛋白质。免疫球蛋白可与病原体结合生成抗原抗体复合物，提高巨噬细胞的活性，进而可杀灭病原体[5]。使用免疫球蛋白对重症肺炎患儿进行静脉滴注，可提高其免疫功能指标的水平，进而可提高其免疫力[6]。使用免疫球蛋白对重症肺炎患儿进行治疗期间，需要严格把控免疫球蛋白的用量及治疗的时间[7]。虽然免疫球蛋白导致不良反应的发生率几乎为零，但在为患儿用药期间仍需密切观察其病情的变化，以保证治疗的安全及有效。

本次研究的结果证实，对重症肺炎患儿使用免疫球蛋白进行治疗的效果显著，可快速改善其临床症状，纠正其电解质紊乱。