地塞米松结膜下注射治疗急性虹膜睫状体炎的效果分析

张小奇，刘 涛

（1. 陇县人民医院五官科，陕西 宝鸡 721200 ；2. 宝鸡市中心医院眼科，陕西 宝鸡 721200）

急性虹膜睫状体炎又叫急性前葡萄膜炎，是一种发病率较高的眼部疾病。此病具有发病率高、起病急骤及易反复发作等特点。此病患者的临床表现主要是眼痛、视物模糊、畏光、流泪、偏头痛及视力下降等，若治疗不及时可发生眼球萎缩及不可逆性视力下降。多数急性虹膜睫状体炎患者均为单眼发病，双眼同时发病的患者较少。糖皮质激素是临床上治疗急性虹膜睫状体炎的常用药[1]。本文主要是研究用地塞米松对急性虹膜睫状体炎患者进行结膜下注射治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2018 年11 月至2019 年11 月期间收治的70例急性虹膜睫状体炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《实用眼科学》[2]中关于急性虹膜睫状体炎的诊断标准；存在视力下降、畏光流泪、眼痛眼胀、角膜周围充血、前房闪辉、角膜后出现尘状、细点状或羊脂状沉着物等症状和体征；年龄介于18 ～75 岁之间；单眼发病；认知功能和一般状况良好；知晓本研究的目的和方法，并签署了自愿参与本研究的知情同意书[3]。其排除标准是：由其他原因导致的视力下降或视力受损；合并有严重的感染性疾病或慢性疾病；存在意识障碍、沟通障碍或精神障碍；对本研究中所用的药物过敏或不能坚持用药；病历资料缺失或中途退出本研究。按照这些患者住院病历尾号的奇偶数将其分为注射治疗组（n=35）与点眼治疗组（n=35）。在35 例注射治疗组患者中，有男性18 例（占51.43%），女性17 例（占48.57%）；其年龄为19 ～72 岁，平均年龄为（45.58±5.64）岁；其中，首次发病的患者有30 例（占85.71%），病情复发的患者有5 例（占14.29%）。在35 例点眼治疗组患者中，有男性17 例（占48.57%），女性18 例（占51.43%）；其年龄为20 ～71 岁，平均年龄为（45.57±5.39）岁；其中，首次发病的患者有32 例（占91.43%），病情复发的患者有3 例（占8.57%）。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

用妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典必殊；生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字A0171M01 ；规格：5 ml:20 mg）对点眼治疗组患者进行点眼治疗，每天点眼5 次，每次点眼一滴，连续用药7 d。用地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字1907060611 ；规格：1 ml:2 mg）对注射治疗组患者进行结膜下注射治疗，方法是：用一次性注射器吸取0.3 ml 的此药，注入患者患眼的结膜下，每隔1 d 用药1 次，共用药3 次。在治疗期间，用复方托吡卡胺滴眼液〔商品名：美多丽；生产厂家：参天制药（中国）有限公司；批准文号：国药准字J20150137 ；规格：1 ml:5 ml〕对两组患者进行点眼治疗，每天点眼5 次，每次点眼一滴，连续用药7 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的畏光流泪、眼痛眼胀、角膜周围充血、前房闪辉等症状和体征基本消失，其视力恢复正常。有效：治疗后患者的畏光流泪、眼痛眼胀、角膜周围充血、前房闪辉等症状和体征明显减轻，其视力明显改善。无效：治疗后患者的畏光流泪、眼痛眼胀、角膜周围充血、前房闪辉等症状和体征未减轻，其视力未得到改善。（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%= 总有效率。治疗前后，比较两组患者的矫正视力及视觉模拟评分法（VAS）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其眼痛的症状越严重。比较两组患者在用药后发生不良反应的情况。治疗后，对两组患者进行6 个月的随访，比较其病情复发的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 19.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

注射治疗组患者治疗的总有效率为94.29%，点眼治疗组患者治疗的总有效率为68.57%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的矫正视力及VAS 评分

治疗前，两组患者的矫正视力及VAS 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，注射治疗组患者与点眼治疗组患者平均的矫正视力分别为（1.04±0.21）与（0.84±0.09），二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，注射治疗组患者与点眼治疗组患者平均的VAS 评分分别为（2.34±0.89）分与（4.01±0.96）分，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的矫正视力及VAS 评分（± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的矫正视力及VAS 评分（± s ）

组别 例数 矫正视力 VAS 评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后注射治疗组 35 0.28±0.09 1.04±0.21 5.62±1.36 2.34±0.89点眼治疗组 35 0.29±0.08 0.84±0.09 5.27±1.27 4.01±0.96 t 值 0.4913 5.1787 1.1127 7.5471 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 对比两组患者不良反应的发生率及病情的复发率

用药后，注射治疗组患者与点眼治疗组患者不良反应的发生率分别为8.57% 与34.29%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。在治疗后的6 个月内，注射治疗组患者与点眼治疗组患者病情的复发率分别为6.06% 与33.33%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者不良反应的发生率及病情的复发率

3 讨论

急性虹膜睫状体炎可分为急性感染性虹膜睫状体炎和急性非感染性虹膜睫状体炎两种。急性感染性虹膜睫状体炎是由于人体其他部位发生感染，病原体随血液传播至葡萄膜所致。急性非感染性虹膜睫状体炎主要是由眼内异物或眼部发生机械性损伤、化学性损伤、热灼伤等所致。急性虹膜睫状体炎患者的临床症状主要是眼痛、视物模糊、畏光、流泪、偏头痛、视力下降等，其体征主要是角膜周围充血、角膜后出现尘状、细点状或羊脂状沉着物、前房闪辉、虹膜水肿、瞳孔缩小、晶状体改变及视乳头水肿等[4]。地塞米松是临床上治疗急性虹膜睫状体炎的常用药。用地塞米松治疗此病能显著减轻患者眼内的炎症反应，改善其眼部毛细血管的通透性和张力，减慢其眼内细胞增殖的速度，进而可有效地缓解其病情。临床实践证实，在用地塞米松治疗急性虹膜睫状体炎时，不同的给药方式可对患者的疗效及不良反应的发生率产生较大的影响。本研究的结果显示，注射治疗组患者治疗的总有效率高于点眼治疗组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与蔡祎[5]的研究结果基本一致。本研究的结果显示，治疗后注射治疗组患者的VAS 评分低于点眼治疗组患者，其矫正视力高于点眼治疗组患者，治疗后6 个月内其病情的复发率低于点眼治疗组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。用药后，注射治疗组患者不良反应的发生率低于点眼治疗组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。这与容占其[6]的研究结果基本一致。

综上所述，用地塞米松对急性虹膜睫状体炎患者进行结膜下注射治疗能显著缓解其病情，减轻其眼痛的症状，改善其视力，降低其病情的复发率，且用药的安全性较高。